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皮肤科湿疹临床诊疗指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02诊断标准03治疗原则04特殊人群管理05皮肤护理规范06长期随访管理01疾病概述

01疾病概述PART

定义与流行病学湿疹的定义地域与人群差异流行病学特点湿疹是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，以皮肤干燥、红斑、丘疹、水疱、渗出及剧烈瘙痒为主要特征，病理表现为表皮屏障功能障碍和免疫异常。湿疹在全球范围内发病率较高，可发生于任何年龄段，但婴幼儿和儿童更为常见，与环境因素、遗传易感性及免疫功能紊乱密切相关。不同地区湿疹发病率存在差异，可能与气候、生活方式及卫生条件有关，城市人群因接触更多致敏原而患病率略高于农村。

病因与发病机制遗传因素湿疹患者常有家族遗传倾向，特定基因突变（如丝聚蛋白基因）可导致皮肤屏障功能缺陷，增加过敏原渗透风险。免疫异常Th2型免疫反应过度激活是核心机制，IL-4、IL-13等细胞因子促进炎症反应，IgE水平升高与病情严重度相关。环境诱因接触化学刺激物（如洗涤剂）、空气污染物、尘螨及食物过敏原均可触发或加重湿疹，微生物定植（如金黄色葡萄球菌）亦参与发病。

表现为边界不清的红斑、密集丘疹或水疱，伴渗出和结痂，瘙痒剧烈，易因搔抓继发感染。皮损以鳞屑、结痂为主，红斑和渗出减轻，但仍可见丘疹和抓痕，瘙痒持续但较急性期缓和。皮肤增厚、苔藓样变及色素沉着，干燥脱屑明显，瘙痒呈阵发性，病程迁延反复，常见于四肢屈侧和颈部。包括脂溢性湿疹（头皮、面部油腻性鳞屑）、钱币状湿疹（圆形斑块）及乏脂性湿疹（冬季干燥诱发），需针对性鉴别诊断。临床表现分型急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹特殊类型湿疹

02诊断标准PART

典型症状与体征皮肤干燥与脱屑湿疹患者常见皮肤屏障功能受损，表现为皮肤干燥、粗糙，伴有白色或灰色鳞屑脱落，严重时可出现皲裂和渗液。01红斑与丘疹急性期可见边界不清的红斑，表面散布针尖至米粒大小的丘疹或水疱，搔抓后易形成糜烂面，慢性期则表现为苔藓样变和色素沉着。剧烈瘙痒瘙痒是湿疹的核心症状，可呈阵发性或持续性，夜间加重，严重影响患者生活质量，反复搔抓会导致“瘙痒-搔抓-皮损加重”的恶性循环。对称性分布湿疹皮损多对称分布于四肢屈侧（如肘窝、腘窝）、面部、颈部及躯干，婴幼儿常见于头皮和脸颊。020304

接触性皮炎需明确患者是否有接触过敏原或刺激物史，皮损通常局限于接触部位，边界清晰，去除诱因后症状可迅速缓解，斑贴试验有助于确诊。特应性皮炎多见于有过敏家族史的儿童或青少年，常伴发哮喘或过敏性鼻炎，皮损以屈侧为主，慢性期可见皮肤增厚和色素改变，血清IgE水平常升高。银屑病典型表现为界限清楚的红色斑块，覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血，好发于头皮、四肢伸侧及骶尾部，病理检查可见角化不全和Munro微脓肿。真菌感染如体癣或股癣，皮损呈环形或多环形，边缘隆起伴小丘疹或水疱，中央消退，真菌镜检或培养可发现病原菌。鉴别诊断要点

实验室辅助检查皮肤活检对于不典型病例，组织病理学检查可显示表皮海绵水肿、角化不全及真皮浅层淋巴细胞浸润，有助于排除其他炎症性或肿瘤性皮肤病。过敏原检测通过血清特异性IgE检测或皮肤点刺试验，识别可能的食物、吸入物或接触性过敏原，指导患者避免接触并制定个体化治疗方案。微生物培养对于反复渗出或疑似继发感染的皮损，可取分泌物进行细菌或真菌培养，明确病原体后针对性使用抗生素或抗真菌药物。皮肤屏障功能评估通过经皮水分丢失（TEWL）测定或角质层含水量检测，量化评估皮肤屏障受损程度，为修复屏障的局部治疗提供依据。

03治疗原则PART

阶梯式治疗方案以基础护理为主，强调保湿剂（如尿素霜、凡士林）的规律使用，配合低效价外用糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）短期控制炎症，每日1-2次，持续1-2周。轻度湿疹管理需中效糖皮质激素（如糠酸莫米松乳膏）联合钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），交替使用以减少激素副作用，疗程2-4周，同时加强皮肤屏障修复。中度湿疹干预采用高效糖皮质激素（如卤米松乳膏）短期冲击（≤2周），必要时叠加免疫抑制剂（如环孢素）或生物制剂（如度普利尤单抗），并密切监测肝肾功能及感染风险。重度湿疹强化治疗

糖皮质激素分级应用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）适用于激素抵抗或敏感部位（眼睑、生殖器），需注意初期灼热感，建议夜间用药以减少不适。非激素类替代方案抗菌抗炎复合制剂合并感染时选用含莫匹罗星/夫西地酸的复方制剂（如曲安奈德益康唑乳膏），疗程7-10天，控制金黄色葡萄球菌定植。根据皮损部位选择强度，面部/间擦部位选用弱效（如地奈德），躯干/四肢用中效（如曲安奈德），掌跖/肥厚皮损用强效（如丙酸氯倍他索），避免连续使用超过4周。外用药物选择策略

系统治疗适应症顽固性广泛皮损口服免疫抑制剂（如甲氨蝶呤5-15mg/周）用于常规治疗无效的慢性湿疹，需定期监