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偏瘫的护理评估
演讲人：
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评估概述与原则
身体功能评估
日常生活活动能力
认知与心理社会评估
并发症风险筛查
护理计划制定与跟进
01
评估概述与原则
评估目的和重要性
通过系统评估确定偏瘫患者的运动、感觉、认知等功能障碍的具体表现及严重程度，为制定个性化康复计划提供依据。评估内容包括肌力、关节活动度、平衡能力、日常生活活动能力（ADL）等核心指标。
明确功能障碍程度
评估可帮助判断患者的神经可塑性恢复空间，预测其未来生活自理能力恢复的可能性，从而调整康复目标和家属期望值。例如，Brunnstrom分期可预测运动功能恢复阶段。
预测康复潜力与预后
评估结果是康复团队（医生、治疗师、护士）协作的基础，确保医疗、护理、康复措施的一致性，避免资源浪费或治疗冲突。
指导多学科协作
基本原则与标准
以患者为中心
评估需结合患者个体差异（如年龄、合并症、心理状态）调整方案，避免标准化模板的机械套用。例如，老年患者需额外关注跌倒风险和骨质疏松情况。
动态评估与连续性
偏瘫恢复呈阶段性，需定期重复评估（如每周或每月），跟踪功能变化并动态调整护理计划。常用工具如Fugl-Meyer量表需在不同康复阶段重复使用。
客观性与主观性结合
除量化指标（如肌电图、步态分析）外，需纳入患者主观感受（疼痛、疲劳度）和家属反馈，全面反映生活质量。
核心内容和范围
运动功能评估
包括肌张力（改良Ashworth量表）、运动模式（Brunnstrom分期）、协调性（Berg平衡量表）及步态分析（10米步行测试），重点关注异常协同运动和痉挛模式。
01
日常生活能力（ADL）评估
采用Barthel指数或FIM量表量化患者进食、穿衣、如厕等能力，明确护理依赖程度，指导家庭环境改造或辅助器具配置。
02
认知与心理评估
筛查偏瘫后常见的认知障碍（MMSE量表）、抑郁（HAMD量表）或焦虑，因情绪问题可能显著影响康复参与度和最终疗效。
03
并发症风险评估
评估压疮（Braden量表）、深静脉血栓（Wells评分）、肩手综合征等二次损伤风险，制定预防性护理措施如体位摆放计划。
04
02
身体功能评估
肌肉力量与张力评测
功能性肌肉测试
结合日常动作（如握力、抬腿）评估肌肉的实际功能表现，分析其对生活自理能力的影响。
03
用于量化肌肉张力异常（如痉挛或弛缓），通过被动活动关节时的阻力分级（0-4级），判断是否需要抗痉挛干预。
02
改良Ashworth量表
徒手肌力测试（MMT）
通过分级标准（0-5级）评估患者各肌群的主动收缩能力，重点关注患侧肢体的肌力减退程度，为康复训练提供依据。
01
关节活动度检查
被动关节活动度测量
使用量角器精确记录患侧肩、肘、髋、膝等大关节的活动范围，识别挛缩或僵硬问题，指导关节松动术的应用。
功能性活动关联分析
结合穿衣、进食等日常动作，分析关节活动受限对实际生活的影响，制定针对性康复计划。
主动关节活动度观察
要求患者自主完成关节运动（如屈伸、旋转），评估其运动控制能力和疼痛反应，判断神经肌肉协调性。
通过14项任务（如站立、转身、单腿支撑）评估静态与动态平衡能力，预测跌倒风险并指导平衡训练。
平衡与协调能力测试
Berg平衡量表
记录患者从坐位站起、行走3米后返回座位的时间，综合反映平衡、肌力和移动能力的协调性。
计时起立-行走测试（TUG）
检测上下肢的共济失调程度，通过动作的准确性和流畅性判断小脑或感觉神经通路损伤情况。
指鼻试验与跟膝胫试验
03
日常生活活动能力
基本自我照顾能力评估
进食能力评估
穿衣穿鞋功能
个人卫生管理
观察患者能否独立完成抓握餐具、送食入口、咀嚼吞咽等动作，评估是否存在呛咳、误吸风险，需记录使用辅助器具（如防滑垫、特制餐具）的适应性。
检查患者洗漱、梳头、剃须、如厕等活动的完成度，重点关注单手操作能力及平衡稳定性，评估是否需要安装扶手或使用长柄工具辅助。
测试患者对纽扣、拉链、鞋带的处理能力，分析衣物材质（如弹性面料）和改良设计（如魔术贴）对独立穿脱的影响，记录完成时间及疲劳程度。
床上体位变换
通过计时起立-行走试验（TUGT）量化患者从座椅站起、行走、转身再坐下的安全性，分析重心偏移及患侧支撑稳定性，制定防跌倒策略。
坐站转移测试
室内外移动能力
观察患者平地行走、上下楼梯、跨越障碍的表现，结合步态分析仪数据评估步幅、步速及患侧摆动相异常，推荐拐杖或矫形器的适配方案。
评估患者自主翻身、坐起、躺下的动作协调性，检测躯干核心肌群力量及患侧肢体代偿能力，明确是否需要床栏或吊环辅助。
移动与转移功能评测
工具使用与适应性测试
家务工具操作
测试患者使用厨房刀具、洗衣机、吸尘器等工具的熟练度，评估单手操作技巧（如固定砧板、语音控制家电）及环境改造需求（如降低台面高度）
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