脑卒中的康复课件.pptxVIP

腦卒中的康復;問題：

1.偏癱的本質和偏癱恢復原理

2.偏癱恢復的階段性

3.偏癱恢復的時效性

4.偏癱康復的經濟性

5.偏癱的運動功能評價;教學大綱(syllabus);概述;概述;概述;中風常見的功能障礙;廢用綜合征

長期臥床，活動量不足，引起褥瘡、肺感染、肌萎縮、骨質疏鬆、體位性低血壓、肩手綜合征、心肺功能下降、異位骨化等廢用綜合征。

誤用綜合征

治療方法不當引起關節肌肉損傷、骨折、肩髖疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態、尖足內翻等。;康復評定;GlasgowComaScale;GlasgowComaScale;康復評定;與運動障礙有關的評定因素;康復評定;康復評定;Barthel指數評分結果：正常總分100分，60分以上者為良，生活基本自理；60-40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40-20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘廢，生活完全依賴。Barthel指數40分以上者康復治療效益最大。

;中樞性癱瘓的本質;運動功能的評定

中樞性運動功能障礙的本質：

CVA病人的肢體運動功能障礙是由於上運動神經元受損，使運動系統失去其高位中樞的控制，從而原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運動反射釋放、引起運動模式異常。表現為肌張力增高，出現異常的反射活動即共同運動、聯合反應等。

;聯合反應（associatedreaction）

指偏癱時，即使患側完全不能產生隨意收縮，但當健側肌肉用力收縮時，其興奮可波及到患側而引起患側肌肉的收縮反應

這種反應是不隨意志控制的異常反應，伴隨著痙攣出現。痙攣程度越高，聯合反應就越強

;共同運動（synergy）

指偏癱患者期望完成某項活動時所引發的一種組合活動

它們是定型的，無論從事哪種活動，參與活動的肌肉及肌肉反應的強度都是相同的，沒有選擇性運動

也就是說是由意志誘發而又不隨意志改變的一種固定的運動模式

偏癱患者主要表現為上肢屈肌共同運動和下肢伸肌共同運動模式;上肢共同運動;下肢共同運動;Brunnstromindex;肌力+、肌張力+

肌痙攣+、病理性反射++聯合反應出現;偏癱恢復的過程：Brunnstrom的6個階段理論

Ⅰ階段-弛緩狀態，隨意運動無。

Ⅱ階段-隨意運動出現，肌力↑，肌張力↑，痙攣↑共??運動出現，。

Ⅲ階段-肌力↑↑，肌張力↑↑↑，肌痙攣↑↑↑，共同運動完成。

Ⅳ階段-肌力↑↑↑，肌張力↑↑，肌痙攣↑↑，分離運動出現。

Ⅴ階段-肌力↑↑↑，肌張力↑，肌痙攣↑，分離運動完成。

Ⅵ階段-肌力↑↑↑↑，肌張力↑，肌痙攣消失，協調運動。

;;;;;;;下肢部分分離運動階段特點（第Ⅳ階段）;下肢部分分離運動階段特點（第Ⅳ階段）;下肢部分分離運動階段特點（第Ⅳ階段）;下肢分離運動階段特點（第Ⅴ階段）;下肢分離運動階段特點（第Ⅴ階段）;下肢分離運動階段特點（第Ⅴ階段）;Brunnstrom偏癱後恢復六階段（過程）理論;偏癱的本質是上運動神經元損傷而導致功能失常，其恢復過程是一種肌張力和運動模式不斷演變的質變過程。亦即不斷抑制錯誤運動模式和建立正確的運動模式。其在六階段理論中表現為每一個階段均不能自動進入下一階段，而是在正確的時機做正確的指導下使它偏離切線方向，完成此階段的全過程，進入下階段，最終目標達到六階段。

?

;抑制異常反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式，其次才是加強較弱力量的練習。;偏癱和偏癱恢復的本質

;偏癱恢復的時效性

;偏癱康復的經濟性;康復治療的理論基礎;康復治療;康復治療;卒中後異常姿勢;康復治療;Normallimbposition;Passiveactivities;activityinbed;康復治療;健側下肢帶動患肢上抬

健側足插入患側足下方，健側下肢上抬將患肢舉起。;;體位變換——主動橫向移動訓練;向健側翻身及返回動作訓練;雙上肢向健側擺動的同時，軀幹上部向健側旋轉。（圖1）

治療師協助骨盆旋轉。（圖2）;返回仰臥位的訓練方法

治療師一手將患側上肢保持於伸展位，並囑患者肩向前伸，患側下肢外展並儘量向支撐面後方轉移。治療師一手協助患者的骨盆向後方旋轉，增加軀幹旋轉的角度。在軀幹下部旋轉首先完成的前提下，逐漸完成軀幹上部的旋轉。;治療師立於患者健側，健側足置於患足下方，讓患者利用健側下肢將將患肢抬起（圖1），轉至床邊。（圖2）;治療師一手脫住患側肩胛骨，用前臂及大臂固定頭部，囑患者頭部抬起，肩向對側髂前上棘前伸，軀幹屈曲，旋轉。;;向患側翻身呈俯臥位動作訓練;向患側翻身呈俯臥位動作訓練;;床上坐位的異常姿勢;床上坐位的正確姿勢

1.髖關節儘量保持接近90度的屈曲位。

2.為保持軀幹伸展，將背部用枕頭墊好。

3.雙側上肢伸展位放在床前桌上。