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右半结肠切除手术流程与护理知识

右半结肠切除术是治疗右半结肠病变（如结肠癌、较大的良性肿瘤或严重的炎症性疾病等）的主要手术方式。该手术涉及切除回肠末端、盲肠、升结肠、横结肠右半部及其相应系膜和淋巴结，然后进行消化道重建。本文将详细介绍其手术流程及围手术期的护理要点，旨在为相关医护人员及患者和家属提供参考。

一、术前准备

充分的术前准备是确保手术顺利进行和减少术后并发症的关键环节。

（一）完善检查

术前需全面评估患者的整体状况，包括血常规、尿常规、粪常规+潜血、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物等实验室检查，以及心电图、胸部影像学检查（如胸片或胸部CT），以排除手术禁忌证，评估患者对手术的耐受性。对于老年患者或有基础疾病者，可能还需要进行心脏超声、肺功能等进一步评估。此外，电子结肠镜检查及病理活检是明确诊断和病变范围的金标准，影像学检查如腹部CT有助于评估肿瘤浸润深度、有无淋巴结转移及远处转移，为手术方案的制定提供依据。

（二）肠道准备

良好的肠道准备可以减少术中污染，降低术后感染及吻合口瘘的发生率。通常于术前1-2天开始口服肠道清洁剂，如聚乙二醇电解质散溶液，直至排出水样清便。同时，术前3天左右开始进食少渣或无渣饮食，术前12小时禁食，术前6-8小时禁水。对于肠道清洁效果欠佳者，可能需要辅以灌肠。

（三）其他准备

包括皮肤准备（备皮）、交叉配血试验（根据手术大小和患者情况决定是否备血）、药物过敏试验等。术前晚保证患者充足睡眠，必要时可给予镇静药物。向患者及家属详细说明手术的必要性、风险、预期效果及术后注意事项，签署手术知情同意书，缓解患者紧张焦虑情绪，争取其积极配合。

二、手术实施

（一）手术方式选择

右半结肠切除术可采用传统开腹手术或腹腔镜手术，后者具有创伤小、恢复快等优点，在条件允许的情况下已成为主流选择。腹腔镜手术通常需要建立气腹，通过Trocar置入操作器械完成手术。部分病例可能根据术中情况中转开腹。

（二）手术步骤（以腹腔镜为例，简述其主要过程）

1.建立气腹与置入Trocar：于脐部或脐周做切口，建立二氧化碳气腹，然后置入腹腔镜镜头和操作Trocar，为手术操作提供空间和通道。

2.探查腹腔：进入腹腔后，首先全面探查肝脏、腹膜、盆腔等有无转移结节，了解病变的位置、大小、活动度及其与周围组织器官的关系，再次确认手术切除的可行性和范围。

3.游离肠管与系膜：按照解剖层次，沿肠系膜上血管的分支，逐步游离回肠末端、盲肠、升结肠及横结肠右半部。重点是处理相应的系膜血管，通常包括回结肠血管、右结肠血管及中结肠血管右支，需确保血管根部结扎，以达到彻底清扫淋巴结的目的。游离过程中需注意保护周围重要的神经和血管，如十二指肠、输尿管等。

4.切除病变肠段：在确认游离充分、血管结扎可靠后，于预定切除线处切断回肠末端及横结肠右半部，移除包含病变的右半结肠肠段及相应系膜。

5.消化道重建：将回肠末端与横结肠断端进行吻合，恢复消化道的连续性。吻合方式可根据手术医生的经验和患者的具体情况选择手工吻合或器械吻合（如使用吻合器）。

6.关腹：吻合完成后，仔细检查手术野有无出血，确认吻合口血运良好、无张力。必要时放置腹腔引流管。然后排出腹腔内气体，拔除Trocar，逐层缝合腹壁切口。

三、术后管理与护理

（一）术后监测

术后患者返回病房，需密切监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）的变化。注意观察腹部体征，如腹胀、腹痛、压痛、反跳痛等，以及引流管引流液的颜色、性质和量。同时，关注患者的意识状态、尿量等，及时发现并处理可能出现的并发症。

（二）护理要点

1.体位与活动：术后初期患者生命体征平稳后，可给予半卧位，以利于呼吸和引流。鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢活动，待病情允许后尽早下床活动，以促进胃肠功能恢复，减少肠粘连、深静脉血栓等并发症的发生。

2.饮食护理：术后胃肠功能恢复（通常表现为肛门排气或排便）是开始进食的重要标志。初期可给予少量温开水或流质饮食，如无不适，逐步过渡到半流质饮食、软食，最后恢复至普通饮食。饮食应遵循少量多餐、循序渐进的原则，选择易消化、富含营养的食物，避免辛辣刺激、油腻及易产气食物。

3.管道护理：妥善固定腹腔引流管、胃肠减压管（如放置）、导尿管等，保持引流通畅，避免受压、扭曲、折叠。观察并记录引流液的颜色、性质和量，如发现异常（如引流量突然增多、颜色鲜红或出现浑浊脓性液体）应及时报告医生。根据病情进展，逐步拔除各类引流管。

4.疼痛管理：术后疼痛是患者常见的不适，应评估疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药物（如静脉镇痛泵、口服或肌肉注射止痛药），以减轻患者痛苦，利于患者休息和早期活动。

5.并发症的预防与护理：

*感染：保持手术切口敷料清洁干燥，