居民慢性病健康管理考核细则培训体系构建与实战演练经典解读与应用示范.pptxVIP

居民慢性病健康管理考核细则培训

作者：一诺文档编码：nx1P6Rm4-ChinasGIX2B2O-China1LIvhVge-China

培训背景与目标

当前我国慢性病患病人数持续增长，疾病负担日益加重，国家慢性病健康管理政策应运而生，旨在构建’政府主导和部门协作和社会参与’的慢性病防控体系，通过早期筛查和科学干预和全程管理，降低慢性病发病率和并发症风险，助力实现‘健康中国战略目标，切实

政策以预防为主和防治结合和关口前移为核心，聚焦高血压和糖尿病和心脑血管疾

病等重点慢性病，明确为居民建立健康档案和开展风险评估和提供个性化干预和实

施规范随访等服务，重点覆盖岁及以上老年人和慢性病高危人群等，推动健康管理

政策强调多部门协同发力，卫健部门牵头组织，医保部门完善支付政策，民政部门强化社区支持，依托基层医疗卫生机构构建服务网络，借助信息化手段实现健康数据互联互通，同时建立考核评价机制，激励医务人员积极参与，确保慢性病健康管理服务

国家慢性病健康管理政策解读

③

Q0得

0O00

居民对慢性病防控的认知不足，自我管理意识薄弱，加之健康信息获取渠道混乱，科学知识普及不到位,导致治疗依从性低，生活习惯改善困难，难以形成医患协同’的主动管理格局。

慢性病管理信息化建设存在数据

孤岛,医疗机构和社区和家庭间信息共享不畅，电子健康档案利用

率低，加之考核指标与实际需求脱节，数据支撑决策能力不足，影响管理效能的持续提升。

当前慢性病管理体系虽已初步构建,但基层医疗机构服务能力参差不齐，专业人才匮乏，导致重治疗和轻预防现象突出，难以实现全周期健康管理的闭环，制约了整体防控效果。

u0当前居民慢性病管理现状与挑战

00

③

C

考核细则的制定以居民健康需求为导向，通过明确服务内容和频次和质量要求，确保慢性病患者获得规范和连续的健康管理服务，减少健康服务差异，保障居民健康权益，助力实现健康公平和慢性病防

A

考核细则的制定能够明确各级医疗机构和社区及医务人员的职责边界，规范慢性病筛查和干预和随访等关键环节的服务流程，通过量化指标推动管理责任落实，确保健康政策落地见效，提升整体健康管

B

通过建立统一和可操作的考核标准，考核细则为慢性病健康管理服务提供了清晰的评价依据，推动服务从粗放式向精细化转变，促进管理流程优化和服务质量提升，切实解决基层服务不规范和不连续

考核细则制定的意义与必要性

o③o

0O0

培训将重点解析慢性病健康管理各环节的考核流程与实操要点，包括居民健康档案动态管理和高危人群筛查干预和随访服务质量控制等内容，指导学员结合实际工作场景优化服务流程，提升管理效能与考核达标率。

通过案例分析与实践研讨，学员将学会运用考核细则评估管理成效,识别服务短板，针对性改进健康宣教和并发症管理等薄弱环节，建立考核-反馈-优化的闭环管理机制，推动慢性病健康管理质量持续提升。

本次培训旨在帮助学员深入理解《居民慢性病健康管理考核细则》的制定背景与核心逻辑，系统掌握考核指标的具体内涵和评价标准及数据采集规范，明确考核工作的重点方向与关键环节，为后续精准开展健康管理考核奠定坚实基础。

本次培训的目标与核心内容概述

证金、邮资、税费为由，躺取饭财。

防范建议：那到中装、免费扎品。消度理、切

核实，切勿向方转账

·汇款

警察叔叔教您辨识电信诈骗(七

0O00

考核细则核心内容解读

C

考核范围以高血压和糖尿病和冠心病等主要慢性病病种为核心，覆盖从高危人群筛查和患者建档和规范随访到康复指导的全流程管理，同时明确服务对象为辖区常住居民，重点聚焦岁以上老年人和高血压/糖尿病患者等重占人群的健庙管理成效

A

考核对象为辖区内承担慢性病健康管理服务的基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心和乡镇卫生院及村卫生室，范围覆盖其开展的慢性病筛查和居民健康档案建立和随访管理及健康干预等服务内容，重点评估机构服务能力与规范性。

B

考核对象涉及直接参与慢性病管理的医务人员，全科医生和公共卫生医师和护士及健康管理师等均纳入考核范围，界定其职责涵盖健康风险评估和个性化干预方案制定和患者健康教育及双向转诊协调等关键环节。

考核对象与范围界定

以居民健康改善为核心，考核指标包含慢性病控制率和并发症发生率等结果指标，结合服务效率及居民满意度，引导服务从’完成任务向提升健康效益转变，体现健康管理实效。

针对不同慢性病类型及基层服务能力，指标体系设置差异化专项指标,如高血压规范管理率和糖尿病眼底筛查率等，同时兼顾数据质量与真实性核