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国谈药品双通道管理培训
演讲人：
日期:
目录
02
管理机制建设
01
政策背景与意义
03
药品目录管理
04
费用结算与监控
05
服务能力建设
06
实施保障措施
01
PART
政策背景与意义
国家谈判药品政策依据
通过医保谈判机制，将临床价值高、经济性好、患者急需的药品纳入谈判范围，达成采购协议并确定支付标准。
谈判药品遴选
谈判药品采购与配备
谈判药品支付与报销
谈判药品实行集中挂网采购，由医疗机构根据需求及时配备，确保药品供应。
谈判药品纳入医保支付范围，按照协议价格支付，减轻患者经济负担。
双通道管理实施目标
提高谈判药品可及性
通过双通道管理，确保谈判药品在医院和药店两个渠道都能买到，方便患者购药。
01
加强药品质量监管
对谈判药品实行严格的质量监管，保障药品质量和安全，让患者放心使用。
02
控制药品费用增长
通过谈判降低药品价格，结合双通道管理，控制药品费用不合理增长，提高医保资金使用效率。
03
患者用药保障必要性
满足患者临床需求
促进合理用药
减轻患者经济负担
双通道管理确保谈判药品供应，满足患者临床治疗需求，提高治疗效果。
谈判药品价格降低，患者购药费用减少，减轻患者经济负担，提高患者满意度。
双通道管理有助于引导医疗机构和医生合理使用谈判药品，避免滥用和浪费，提高医疗资源利用效率。
02
PART
管理机制建设
双通道组织架构设计
双通道管理机制
建立医保经办机构与定点零售药店之间的直接结算机制，确保药品供应和费用结算的顺畅。
药品目录管理
药品价格管理
制定国家医保谈判药品目录，并根据临床需求和药店服务能力确定“双通道”定点零售药店的药品目录。
实行国家医保谈判药品统一价格，药店按不高于谈判确定的价格销售，医保经办机构按规定的支付标准与药店结算。
1
2
3
定点医院与药店职责分工
负责开具处方、诊断病情、提供用药咨询等服务，同时做好患者用药监测和评估，确保用药安全有效。
定点医院职责
定点药店职责
协作机制
负责药品的采购、存储、销售和配送，同时为患者提供用药咨询和购药指导，确保药品质量和供应。
定点医院与定点药店建立紧密的协作关系，实现信息共享和协同服务，共同为患者提供优质的药品和医疗服务。
药品供应全流程规范
定点药店应严格按照国家相关规定进行药品采购，确保药品来源合法、质量可靠。
药品采购
定点药店应建立完善的药品存储管理制度，确保药品储存环境符合要求，防止药品过期、变质等情况的发生。
定点药店应根据患者需求提供药品配送服务，确保药品在规定的时间内送达患者手中，同时做好药品的交接和验收工作。
药品存储
定点药店应严格执行国家医保谈判药品价格政策，确保药品销售价格的合理性和公平性。
药品销售
01
02
04
03
药品配送
03
PART
药品目录管理
目录纳入标准与动态调整
动态调整机制
根据临床需要、药品供应情况等因素，对目录进行动态调整。
03
依据药品的功能主治、作用机制等，进行科学合理的分类与编码。
02
药品分类与编码
药品临床价值评估
考虑药品的疗效、安全性、经济性等因素，确定是否纳入目录。
01
特药管理与风险控制
制定严格的审批流程，确保特药的安全性和有效性。
特药审批流程
对特药的使用风险进行实时评估和监控，及时采取措施降低风险。
风险评估与监控
加强患者教育，提高患者对特药的认识和使用能力。
患者教育与培训
目录外药品应急机制
应急采购与供应
建立目录外药品的应急采购和供应机制，确保临床用药需求。
01
临时用药管理
制定临时用药管理制度，规范目录外药品的临床使用。
02
替代药品选择
在无法获取目录内药品的情况下，选择合适的替代药品进行治疗。
03
04
PART
费用结算与监控
医保报销衔接规则
确保国谈药品在医保目录内的报销政策和标准，使参保人员能够享受医保支付。
医保目录药品报销
报销比例和限额
报销流程优化
根据药品价格、患者支付能力等因素，制定合理的报销比例和限额，确保患者用药负担可控。
简化报销手续，减少患者等待时间，提高报销效率。
电子处方流转监管
处方信息共享
实现医疗机构之间的处方信息共享，促进医疗资源合理利用。
03
对电子处方进行实时审核和监控，防止不合理用药和骗保行为。
02
处方审核与监控
处方信息实时上传
实现电子处方实时上传至医保结算系统，确保处方信息的准确性和完整性。
01
设置结算异常预警机制，及时发现和处理结算异常情况。
预警机制建立
对结算异常情况进行原因分析，找出问题所在并采取措施加以解决。
异常原因排查
制定结算异常处理流程，确保异常问题得到及时、妥善处理，保障患者权益。
异常处理流程
结算异常预警处理
05
PART
服务能力建设
药品采购
制定采购计划，选择合格供应商，确保药品质量和供应。
药品验收
对入库药品
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