浅谈昏迷的中西医结合诊治.pptVIP

2、眼部体征：a、?眼球运动——▲两眼分开斜视：中脑受损▲两眼偏向瘫侧：病变位于偏瘫对侧的脑干▲两眼偏向健侧：病灶位于该侧大脑半球▲双眼固定居中：脑干广泛严重损害▲单眼外展并有瞳孔散大：动眼神经麻痹▲眼球内收：外展神经麻痹（三）神经系统检查第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日?b、瞳孔——注意大小、对称性及对光反射●双针尖状：镇静药或吗啡中毒●双侧偏小：代谢性脑病●双侧扩大、固定：缺血、缺氧严重●瞳孔散大、对光反应消失：中脑严重病变（三）神经系统检查第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日C、眼底——●视乳头水肿：颅内压增高●视乳头水肿并网膜出血：颅脑外伤或颅内出血12-24小时后●视网膜有广泛渗出物：尿毒症、糖尿病、高血压脑病等（三）神经系统检查第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日3、脑膜刺激征●阳性（+）：见炎症或血液刺激脑膜时●阴性（-）：可见深昏迷等（三）神经系统检查第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日4、运动功能注意体位、肢体姿势、不自主运动及肌张力（如：肢体坠落试验、下肢外旋征、痛刺激试验、肌张力比较。）●局限性瘫痪：脑局灶性病变●两侧性瘫痪：脑广泛性损害●扑翼样震颤、多灶性肌阵挛：代谢性脑病前期（三）神经系统检查第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日5、反射与病理反射●一侧角膜反射、腹壁反射或提睾反射减弱、消失●两侧腱反射的不对称或一侧出现病理反射★提示：脑局限性病变若浅反射由减退→消失，深反射由亢进→消失★提示：昏迷的程度加深（三）神经系统检查第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日●腰穿●颅骨照片●脑CT/MRI●神经电生理●血生化……（有助于明确病因及异常变化的临床意义）（四）辅助检查第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日一、概述昏迷是最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失。意识？——指人对自身和环境的感知，通过言语及行动而表达出来。第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日意识障碍分度：嗜睡→昏睡→昏迷（浅昏迷、中昏迷、深昏迷）第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日昏迷——脑功能受到极度抑制→意识丧失、随意运动消失，对刺激无反应或有异常反射活动的病理状态。（昏迷与嗜睡和昏睡不同）意识障碍的分级：第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日嗜睡：是一种病理性思睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼吸或推动患者的肢体时即可转醒，并能进行正确的交谈或执行指令。停止刺激后患者又能继续入睡。昏睡：是一种比嗜睡程度深的觉醒障碍。一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态。昏迷：是指意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒—睡眠周期，任何感觉刺激均不能唤醒的状态。第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日深昏迷意识完全丧失，对来自身体内、外环境的一切刺激均无反应，肌肉松驰，瞳孔散大，眼球固定，脑干反射消失，生命体征不稳定，呼吸不规则。昏迷分级第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日中昏迷：对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激时可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见到周期性呼吸或中枢神经性过度换气。浅昏迷：表现睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的活动。疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留（瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射和吞咽反射等）。第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日昏迷的解剖部位：1.中脑网状组织上行激活系统2.大脑皮层第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日二、病因产生昏迷的病因和病变部位不同，其发病原理亦有不同。基本上可分为——●颅内病变●颅外病变第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日（一）颅内疾病颅内病损累及→脑干网状结构丘脑弥散投射系统广泛的大脑皮质或