签约服务实施专项方案.docVIP

秣陵街道小区卫生服务中心

家庭医生签约服务实施方案

为全方面落实上级部门对家庭医生签约工作要求，确保家庭医生服务模式顺利开展，结合本中心管辖区实际情况，特制订家庭医生签约服务实施方案。

一、目标和意义

经过推行家庭医生式服务，愈加充足地表现小区卫生服务团体优势和特点，不停延伸和深化“六位一体”服务，和居民建立稳定服务关系，深入提升居民对小区卫生服务信任程度，为居民提供主动、连续、综合、个性化服务，引导更多居民到小区就诊，促进分级诊疗、有序就医格局形成。

二、工作标准

1、充足通知。经过广泛宣传，使全体辖区居民了解小区卫生服务机构地点、服务团体联络方法和服务内容、家庭医生式服务概念。

2、全方面覆盖。到底，家庭医生式服务模式在本中心管辖范围内普及。

3、突出关键。依据实际服务能力，首先以辖区老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为工作关键，优先覆盖、优先签约、优先服务。

4、自愿签约。充足考虑到居民对小区卫生服务机构信任程度，尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿前提下，和居民签署《秣陵街道小区卫生服务中心家庭医生式服务协议书》，开展家庭医生式服务。

5、规范服务。依据上级部门文件要求，结合本身服务能力，明确服务内容，制订服务标准和规范。

6、强化考评。将家庭医生式服务工作实施情况、签约情况、提供服务内容和质量，列入绩效考评内容。

三、工作目标

1、继续加大家庭医生签约服务力度，家庭医生服务签约率覆盖80%家庭，仍然以老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为工作关键，优先覆盖、优先签约、优先服务。

在家庭医生服务签约同时，深入完善居民健康档案建立、健康档案内容更新、查漏补缺。

新建及更新慢性疾病患者、精神疾病患者、孕产妇保健、0-6岁儿童健康管理档案。要求档案内容不能空缺、虚假，做到规范化管理。

2、年底，本辖区家庭了解并能够享受到家庭医生式服务。关键人群家庭医生服务全覆盖，并不停完善服务内容，提升服务质量。

四、人员配置和服务方法

依据本辖区居民实际户数，地理分布情况，设置小区卫生服务团体，考虑到本辖区因拆迁后居民分布有所改变，服务团体由原先6个缩减为3个，团体工作人员数量有所增加，服务团体由全科医生、小区护士、公卫医师、药剂人员等组成。负责管辖区居民全部家庭户。

许可居民在本中心服务范围内，依据本身意愿自由选择签约。凭身份证实或户口薄、暂住证进行签约。签约周期可视情况灵活掌握，标准上一个周期不应少于1年，期满后如需解约需通知服务团体并签字确定，不提出解约视为自动续约。

五、服务内容

签约居民可在享受《国家基础公共卫生服务管理规范》所要求基础公共卫生和基础医疗服务基础上，还可享受到以健康管理为关键内容、主动服务为关键形式个性化服务和优惠方法：

（一）“健康情况早了解”--个人健康评定及计划。依据居民个人健康信息，每十二个月对其进行1次健康情况评定，并依据评定结果，量体制订个性化健康计划，使居民不仅知道自己健康情况，同时知道怎样自我干预。

（二）“健康信息早知道”--健康“点对点”管理服务。立即将健教材料发放到签约家庭，每十二个月不少于1份；立即将健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息通知签约家庭，每十二个月不少于1份。

（三）“分类服务我主动”--依据居民不一样健康情况和需求，以慢性病患者为首要服务对象，提供主动健康咨询和分类指导服务，每十二个月不少于4次。

（四）提供二十四小时无偿电话咨询，给健康、预防、保健等方面指导。

（五）“贴心服务我上门”--对空巢、行动不便并有需求老年人提供上门健康咨询和指导服务。

以上5类服务为基础服务项目，不收取费用。

六、工作步骤

（一）整年结合关键人群随访、体检机会，查漏补缺，对未签署家庭医生服务协议居民进行签约，争取在年底，关键人群中已建档居民签约率达100%。

（二）做好宣传工作，各团体和管辖区居民联络，签署家庭医生服务协议，年底，家庭医生服务在全管辖区普及。

七、服务步骤

（一）宣传。小区卫生服务团体经过多个渠道和辖区家庭取得联络，宣传和解释家庭医生式服务，在辖区张贴家庭医生片区责任医护人员联络信息，宣传海报，发放家庭医生签约宣传页，充足通知并引导居民签署协议。

（二）签约。根据自愿标准，和愿意接收服务居民签署《秣陵小区卫生服务中心家庭医生式服务协议书》并存放于家庭健康档案中，共同推行协议条款。居民可依据本身健康需求，在医生提议下，选择具体所需服务项目。标准上为十二个月一签。

（三）服务。根据协议约定，团体落实各项服务承诺，并将各类服务具体内容记入健康档案、工作表格，以备考评。

（四）评价。团体为居民提供服务后，应立即掌握居民评价，依据居民反应，对服务内容和服务质量进行不停改善及提升。

（五）总结。各团体定时搜集、上报工作动态至医务科。

八、监督考评

（一）中心领导小组负责本中