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2025年住院医师规培-山东-山东住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者，男，68岁，主诉记忆减退3年，近半年频繁忘事，认知功能评分下降。头颅MRI示脑萎缩，最可能的诊断是？

A.阿茨海默病

B.血管性痴呆

C.路易体痴呆

D.frontotemporaldementia

【参考答案】A

【解析】阿尔茨海默病核心标准为年龄≥65岁+进行性认知障碍，MRI脑萎缩支持。路易体痴呆多见于帕金森病早期，选项C错误。

2、癫痫持续状态的首选静脉用药是？

A.地西泮

B.丙戊酸钠

C.甘露醇

D.葡萄糖

【参考答案】A

【解析】地西泮是癫痫持续状态的首选，静脉推注后需持续泵入维持。丙戊酸钠需静脉输注但起效较慢，不适用于急性持续状态。

3、脑卒中患者出现意识障碍伴瞳孔散大，首先考虑的病因是？

A.蛛网膜下腔出血

B.脑出血

C.脑梗死

D.脑肿瘤

【参考答案】A

【解析】蛛网膜下腔出血后血液流入蛛网膜下腔可导致动眼神经受压，出现眼镜脸及瞳孔散大。脑出血多伴局灶性神经体征。

4、帕金森病运动症状不包括？

A.震颤

B.肌张力障碍

C.步态冻结

D.流泪增多

【参考答案】D

【解析】帕金森病典型运动症状为静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓及步态冻结。流泪增多属于非运动症状（如帕金森病病理性泪流）。

5、慢性硬膜下血肿行钻孔引流术的适应症是？

A.血肿量＜20ml

B.血肿量＞30ml

C.症状持续＞3个月

D.脑脊液漏

【参考答案】C

【解析】钻孔引流适用于慢性硬膜下血肿伴进行性症状加重，血肿量＞20ml即可手术，但症状持续＞3个月是主要适应症。

6、高血压危象最典型的血压特征是？

A.缩压＞160mmHg.脉压差＞40mmHg

C.舒张压＞120mmHg

D.脉搏＜50次/分

【参考答案】C

【解析】高血压危象以舒张压＞120mmHg为特征，收缩压可能正常或升高，脉压差不一定增大。

7、脑膜癌病最常见的原发肿瘤是？

A.脑胶质瘤

B.髓母细胞瘤

C.淋巴瘤

D.脑转移癌

【参考答案】A

【解析】脑膜癌病多由脑胶质瘤（如胶质母细胞瘤）经血行或种植转移至脑膜引起，瘤仅占少数。

8、脑梗死溶栓治疗的时间窗是？

A.6小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

【参考答案】A

【解析】静脉溶栓（rt-PA）时间窗为发病后4.5小时内，起病后6小时内是推荐治疗窗口。

9、抑郁症患者伴体重下降最可能出现的实验室检查异常是？

A.血糖升高

B.血钙降低

C.甲状腺功能亢进

D.肝酶升高

【参考答案】A

【解析】抑郁症患者常出现代谢紊乱，体重下降伴血糖升高（糖代谢异常）是典型表现，甲状腺功能异常多见于甲亢或甲减。

10、偏头痛最典型的头痛特征是？

A.搏动性疼痛

B.钝痛

C.针刺样痛

D.胀痛

【参考答案】A

【解析】偏头痛特征为阵发性搏动性头痛，持续4-72小时，常伴恶心、畏光。钝痛多见于tension-typeheadache。

11、脑卒中溶栓治疗的最佳时间窗是？

A.3小时内

B.4.5小时内

C.6小时内

D.24小时内

【参考答案】A

【解析】脑卒中静脉溶栓（如rt-PA）需在发病后3小时内使用，超过此时间窗可能增加出血风险。4.5小时为部分指南的扩展窗，但需严格评估。B、C、D选项均超出常规溶栓时间窗。

12、癫痫药物治疗中，以下哪种药物属于一线用药？

A.丙戊酸钠

B.拉莫三嗪

C.扑尔敏

D.奥卡西平

【参考答案】A

【】丙戊酸钠是癫痫合并其他综合征（如Lennox-Gastaut）的一线药物，广泛用于全面性发作。拉莫三嗪和奥卡西平用于难治性癫痫，扑尔敏为抗组胺药，非抗癫痫药。

13、周围神经病变的常规检查不包括？

A.肌电图

B.血清维生素B12

C.脑电图

D.神经传导速度

【参考答案】C

【解析】周围神经病变需查肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）评估突或髓鞘损伤。血清维生素B12缺乏可致周围神经病变，但脑电图（EEG）用于中枢神经系统疾病（如癫痫）。

14、颅内压增高伴脑疝危象的紧急处理是？

A.甘露醇脱水

B.去骨瓣减压术

C.降颅压药物联合镇静

D.脱水剂静脉滴注

【参考答案】B

【解析】脑疝形成时，去骨瓣减压术可快速降低颅内压，避免不可逆脑损伤。甘露醇（A）和脱水剂（D）急性期，但无法解决结构压迫问题。C选项为辅助措施。

15、睡眠障碍中，快速眼动睡眠期（REM）特征性表现是？

A.阵发性肌张力缺失

B.阵发性肌阵挛

C.呼吸暂停

D.觉醒后头痛

【参考答案】A

【解析】REM睡眠期出现“肌张力缺失”（如猝倒）