输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(2020版).docxVIP

《输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识（2020版）》是中国多学科专家针对导管相关静脉血栓（Catheter-RelatedThrombosis,CRT）的预防、诊断和治疗提出的权威指导建议。以下是该共识的核心内容概要：

一、背景与流行病学

定义：导管相关静脉血栓（CRT）是指因输液导管（如中心静脉导管、PICC等）置入导致的血管内皮损伤、血流异常或血液高凝状态，引发的静脉血栓形成。

发病率：导管相关血栓占所有静脉血栓的5%~10%，常见于肿瘤患者、危重症患者及长期置管人群。

二、危险因素

患者因素：

高龄、肥胖、恶性肿瘤、既往血栓病史、遗传性易栓症等。

合并感染、卧床、血液高凝状态（如化疗后）。

导管因素：

导管类型（如中心静脉导管、PICC）、置管部位（股静脉风险最高）、导管留置时间过长。

操作因素：

反复穿刺、导管尖端位置不当、无菌操作不规范。

三、预防措施

风险评估：

置管前需对患者进行血栓风险评估（如Caprini评分、Padua评分等）。

导管选择与操作规范：

选择最小型号导管，优先选择上臂静脉（如贵要静脉）而非股静脉。

超声引导下置管，确保导管尖端位于上腔静脉下段。

药物预防：

高危患者（如肿瘤、长期卧床）可考虑低分子肝素（LMWH）或小剂量华法林。

不推荐常规预防性抗凝，需个体化评估。

物理预防：

早期活动、肢体抬高、梯度压力袜（GCS）或间歇充气加压装置（IPC）。

四、诊断与评估

临床表现：

肢体肿胀、疼痛、皮温升高，严重者可出现浅静脉扩张或功能障碍。

部分患者无症状，需影像学确诊。

影像学检查：

超声检查（首选）：检测静脉血流异常、血栓形成。

D-二聚体：敏感性高但特异性低，阴性结果可辅助排除急性血栓。

CT/MRI静脉造影：用于复杂病例或中心静脉血栓评估。

五、治疗策略

抗凝治疗：

一线药物：低分子肝素（LMWH）或直接口服抗凝药（DOACs，如利伐沙班）。

疗程：无诱因血栓建议抗凝3~6个月；导管相关血栓至少抗凝3个月。

导管处理：

若导管功能正常且仍需使用，可保留导管并抗凝治疗。

若感染或功能障碍，需拔除导管。

溶栓治疗：

仅用于广泛血栓、症状严重者（如股青肿），需严格评估出血风险。

多学科协作：

血管外科、血液科、影像科等联合制定治疗方案。

六、特殊人群管理

肿瘤患者：

低分子肝素为抗凝首选，疗程延长至6个月或与肿瘤治疗同步。

孕产妇：

妊娠期避免使用华法林和DOACs，推荐低分子肝素。

儿童患者：

剂量需根据体重调整，优先选择低分子肝素。

七、随访与患者教育

定期监测凝血功能及血栓变化。

教育患者识别早期症状（如肢体肿胀、疼痛），避免压迫置管肢体。

八、共识核心推荐

预防重于治疗：规范置管操作、个体化风险评估是关键。

抗凝是治疗基石：根据患者情况选择药物，平衡出血与血栓风险。

导管保留需权衡：在抗凝基础上保留功能正常的导管，避免不必要的拔管。

九、总结

该共识强调多学科协作、个体化管理和循证实践，旨在降低导管相关血栓的发生率及并发症风险，提升患者安全性。临床实践中需结合患者具体情况灵活应用指南建议。