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腮腺肿物护理查房

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目录

01

病例概况

02

专科评估要点

03

围术期护理措施

04

并发症预防策略

05

健康宣教重点

06

护理质量管控

01

病例概况

患者基本信息简述

性别与年龄特征

患者为成年男性，无显著基础疾病史，职业为办公室职员，日常活动量较低，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

家族遗传史

家族中无类似腮腺疾病或肿瘤病史，直系亲属无明确遗传性疾病记录，但需进一步排查潜在遗传倾向。

体格检查指标

患者身高体重比例正常，生命体征平稳，口腔黏膜无溃疡，颌面部对称性良好，仅左侧腮腺区域触及质硬肿块。

主诉与现病史摘要

主诉症状描述

患者主诉左侧腮腺区无痛性肿块渐进性增大，初期无明显不适，近期偶伴局部压迫感，无发热、疼痛或面神经功能障碍表现。

辅助检查结果

超声提示腮腺内实性占位，边界尚清，血流信号轻度丰富；CT显示病灶密度均匀，未见周围组织浸润或淋巴结转移征象。

病程进展特点

肿块发现后未自行消退，生长速度缓慢，未伴随唾液分泌异常或进食障碍，近期因肿块体积增大影响外观就诊。

初步诊断与治疗方案

临床诊断倾向

结合影像学特征，初步考虑为腮腺良性肿瘤（如多形性腺瘤或基底细胞腺瘤），需通过病理活检明确性质。

多学科协作诊疗

安排头颈外科、影像科及病理科联合会诊，评估手术指征及风险，排除恶性肿瘤可能。

手术干预计划

拟行保留面神经的腮腺浅叶切除术，术中快速病理确定切除范围，术后辅以局部加压包扎及引流管理，预防涎瘘并发症。

02

专科评估要点

肿物体征观察指标

肿物大小与形态变化

通过触诊和影像学检查定期测量肿物直径，记录其边界清晰度、质地软硬及表面光滑度，观察是否出现分叶状或结节状生长特征。

皮肤表面异常表现

重点检查肿物表面皮肤是否出现红肿、破溃、色素沉着或静脉曲张，这些可能提示肿物性质发生恶变或继发感染。

活动度与粘连情况

评估肿物与周围组织的粘连程度，固定不动的肿物可能侵犯深部结构，需结合超声或CT进一步明确浸润范围。

伴随症状监测

记录患者是否出现同侧耳周麻木、耳垂抬高等非典型症状，这些可能与腮腺深叶肿物压迫神经相关。

面神经功能评估方法

静态对称性检查

观察患者安静状态下双侧额纹、鼻唇沟、口角对称性，单侧变浅提示面神经分支可能受压或受损。

动态运动功能测试

指导患者完成皱眉、闭眼、鼓腮、吹哨等动作，分级记录各分支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支）肌力，采用House-Brackmann量表量化功能障碍程度。

电生理学检测

对于术前患者，通过神经电图（ENoG）测定神经传导速度，术后患者可采用肌电图（EMG）监测神经再生情况。

泪液与味觉功能评估

使用Schirmer试纸检测泪液分泌量，舌前2/3味觉测试判断鼓索神经是否受累，完善全面神经功能评估。

疼痛与吞咽功能监测

视觉模拟评分（VAS）应用

每日定时采用0-10分标尺评估患者疼痛强度，记录疼痛性质（钝痛、刺痛、放射痛）及缓解因素，区分术后切口痛与肿物压迫性疼痛。

吞咽障碍分级

依据洼田饮水试验标准，观察患者饮水时呛咳、延迟吞咽等表现，严重者需进行视频荧光吞咽检查（VFSS）明确是否存在腮腺深部肿物压迫咽侧壁。

营养摄入追踪

记录患者每日进食量、食物性状选择变化，对因疼痛或神经麻痹导致咀嚼无力者，联合营养师制定高蛋白流质或半流质饮食方案。

药物干预效果评价

监测非甾体抗炎药或阿片类镇痛药的疗效与不良反应，评估局部冷敷或神经阻滞对疼痛管理的辅助作用。

03

围术期护理措施

严格消毒范围

检查术区有无破损、湿疹或感染灶，使用pH值中性消毒液轻柔清洁，防止化学刺激导致术后皮肤敏感。

皮肤状态评估

预防性抗菌措施

术前1小时遵医嘱静脉输注广谱抗生素，降低切口感染风险，尤其针对合并糖尿病或免疫功能低下患者。

以手术切口为中心，向外扩展15cm进行备皮，重点清洁耳周、颌下及颈部皮肤，避免毛发残留影响术野无菌操作。

术前皮肤准备规范

术后切口管理要点

加压包扎技术

早期功能锻炼指导

渗出液观察记录

采用弹性绷带分层加压固定，压力均匀分布以避免血肿形成，同时监测耳垂血运防止过度压迫导致缺血。

每小时评估敷料渗透情况，记录渗出液颜色（浆液性/血性）、量及气味，异常时立即通知医生排查出血或感染。

术后48小时开始指导患者渐进性咀嚼肌群活动，预防瘢痕粘连导致张口受限，但需避免剧烈运动引发切口裂开。

确保引流装置持续负压状态，每2小时挤压引流管防止血块堵塞，观察引流液流速骤减需警惕管道折叠或堵塞。

负压维持与通畅性保障

分时段记录引流量（正常＜50ml/24h），若出现鲜红色液体伴波动性增多提示活动性出血，乳糜样液体则怀疑淋巴瘘。

引流液性状监测

引流液连续24小时＜10ml且无浑浊、脓性分泌物时，经超声确认无积液后按无菌操作规范拔管，拔管后加压包扎24小时。

拔