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心肌炎诊断标准演讲人：日期:

目录02心肌炎的诊断方法01心肌炎概述03心肌炎的组织学诊断04心肌炎的鉴别诊断05心肌炎的治疗与管理06心肌炎的预后与随访

01心肌炎概述

定义心肌炎是指心肌发生局限性或弥漫性的急性或慢性炎症性病变，常导致心肌细胞的变性、坏死和间质的炎细胞浸润及纤维渗出。病理特征心肌炎的病理特征主要包括心肌细胞的变性、坏死，以及间质内炎细胞浸润和纤维渗出。心肌细胞可发生肿胀、溶解、坏死等病理改变，严重时可导致心肌间质水肿和纤维化。定义与病理特征

根据病因分类心肌炎可分为急性心肌炎、亚急性心肌炎和慢性心肌炎。急性心肌炎通常发病急骤，症状明显；亚急性心肌炎病程较长，症状相对较轻；慢性心肌炎则可能长期存在，症状时轻时重。根据病程和症状分类根据病理改变分类心肌炎可分为实质性心肌炎和间质性心肌炎。实质性心肌炎主要表现为心肌细胞的变性和坏死；间质性心肌炎则主要表现为心肌间质的水肿和纤维渗出。心肌炎可分为感染性心肌炎和非感染性心肌炎。感染性心肌炎常由病毒、细菌、立克次体等病原体感染引起；非感染性心肌炎则包括过敏、变态反应、理化因素等多种原因。心肌炎的分类

心肌炎的临床表现症状心肌炎的症状轻重不一，轻者可能仅有心悸、胸闷、乏力等症状；重者则可能出现心律失常、心力衰竭、心源性休克等严重表现。部分患者还可能出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻等。体征并发症心肌炎的体征主要包括心率增快、心律不齐、心脏扩大、心音改变等。在重症患者中，还可能出现血压下降、四肢湿冷、发绀等体征。心肌炎可能导致多种并发症，如心律失常、心力衰竭、心源性休克等。此外，还可能引起心肌梗死、心脏破裂等严重并发症，危及患者生命。123

02心肌炎的诊断方法

临床诊断标准患者在发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛等。病毒性前驱感染患者出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等心脏症状，且常有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见。心肌肌酸激酶（CK-MB）及心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高，提示心肌损伤。心脏症状心电图可出现ST段轻度移位和T波倒置，且可随病情发展而加重。心电图异肌损伤标志物

实验室检查白细胞计数可轻度增高，但左移不明显；血沉可增快；C反应蛋白可轻度升高，但抗O正常。血液检查可从咽拭子、粪便、心肌组织中分离出病毒，也可用血清学方法检测特异性抗体。病毒学检查心肌肌酸激酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）等指标升高，有助于心肌炎的诊断。心肌损伤标志物

超声心动图可检测心肌的炎症改变和心肌损伤，且对心肌炎的诊断有较高的敏感性和特异性。核素心肌显像磁共振成像（MRI）可显示心肌的水肿、充血、坏死等病理改变，对心肌炎的诊断和鉴别诊断有重要价值。可显示心脏扩大、心肌回声增强、心室壁运动减弱等异常表现，且有助于排除其他心脏疾病。影像学检查

03心肌炎的组织学诊断

常用部位为心内膜心肌组织，包括右心室、左心室和室间隔等部位。常用经皮穿刺活检法、经静脉活检法和经导管活检法等多种方法。建议在发病后2周内进行，以避免假阴性结果。可能出现心包填塞、心律失常、心肌出血等并发症，需严格掌握适应症和禁忌症。心内膜心肌组织活检活检部位活检方法活检时机活检并发症

组织学证据细胞学证据心肌细胞坏死、变性和淋巴细胞浸润等是心肌炎的细胞学证据。组织化学证据免疫学证据心肌间质纤维化、脂肪浸润和心肌细胞肥大等是心肌炎的组织化学证据。心肌组织中免疫球蛋白的渗出、免疫细胞浸润和细胞因子表达等是心肌炎的免疫学证据。123

组织学分类细胞类型分类以心肌细胞坏死、变性和淋巴细胞浸润为主的称为细胞型心肌炎；以心肌间质纤维化、脂肪浸润和心肌细胞肥大为主的称为间质型心肌炎。病因分类感染性心肌炎、过敏性心肌炎、药物性心肌炎等，其中感染性心肌炎最为常见。病理分类急性心肌炎、慢性心肌炎和暴发性心肌炎等，不同类型的心肌炎在组织学上有不同的表现。

04心肌炎的鉴别诊断

与心肌梗死的鉴别心肌梗死常有明显的心绞痛、心电图改变和心肌酶升高，而心肌炎则常有病毒感染前驱症状。病史与症状心肌梗死心电图常表现为ST段抬高或降低、T波倒置等，而心肌炎则可能出现各种心律失常。心肌梗死时可见冠脉阻塞或狭窄，而心肌炎冠脉通常正常。心电图表现心肌梗死时心肌酶升高明显且持续时间较长，而心肌炎时心肌酶升高程度较轻且持续时间短。血清心肌酶学检脉造影

病史与症状超声心动图磁共振检查心内膜心肌活检心肌病通常起病缓慢，症状逐渐加重，而心肌炎常有病毒感染前驱症状。心肌病常表现为心室扩大、心肌肥厚或心室壁运动减弱，而心肌炎则可能表现为心肌回声增强、心室壁运动异常等。心肌病在磁共振上常表现为心肌纤维化、脂肪浸润等慢性改变，而心肌炎则可能表现为心肌水肿、充血等急性期改变。心肌