小儿支气管哮喘的护理.pptxVIP

小儿支气管哮喘的护理

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

临床评估

03

急性发作处理

04

日常护理措施

05

家庭管理

06

预防与教育

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

临床定义与病理特点

慢性气道炎症性疾病

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，表现为气道高反应性和可逆性气流受限，临床以反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽为主要症状。

特殊类型哮喘

包括运动性哮喘、咳嗽变异性哮喘、职业性哮喘等，其临床表现和病理机制各有特点，需针对性诊断和治疗。

病理生理学改变

哮喘患者气道存在嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎性细胞浸润，导致气道黏膜水肿、黏液分泌增多、平滑肌收缩及气道重塑，长期未控制可造成不可逆性气道狭窄。

流行病学特征

全球高发病率

哮喘是全球最常见的慢性疾病之一，儿童发病率显著高于成人，发达国家发病率普遍高于发展中国家，但发展中国家发病率呈快速上升趋势。

地域分布特点

城市地区发病率明显高于农村，与空气污染、生活方式等因素密切相关，气候潮湿地区和寒冷季节发病率更高。

年龄与性别差异

儿童期男性患病率高于女性，青春期后性别差异逐渐缩小，成年后女性患病率反超男性，可能与激素水平变化有关。

病毒性呼吸道感染是儿童哮喘急性发作的最常见诱因，尤其是呼吸道合胞病毒和鼻病毒感染。

呼吸道感染

冷空气、空气污染（PM2.5、二氧化硫等）、烟草烟雾、强烈气味等均可刺激气道诱发症状。

环境刺激因素

01

02

03

04

尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌等常见过敏原可诱发哮喘发作，食物过敏如牛奶、鸡蛋、坚果等也可导致症状加重。

过敏原暴露

剧烈运动、情绪激动、药物（如阿司匹林）、胃食管反流等都可能成为哮喘发作的诱因，需特别注意识别和避免。

其他诱发因素

主要诱发因素

02

临床评估

PART

反复发作性喘息

表现为呼气相延长、高调哮鸣音，尤其在夜间或凌晨加重，可能伴随咳嗽、胸闷等症状，需与感染性喘息鉴别。

咳嗽变异性哮喘

以慢性干咳为主要表现，无典型喘息，但咳嗽持续超过4周且对支气管扩张剂治疗有效，需结合病史排除其他病因。

运动诱发性症状

剧烈运动后出现咳嗽、喘息或呼吸困难，提示气道高反应性，是哮喘非典型表现之一。

典型症状识别

严重程度分级标准

症状每周少于1次，夜间症状≤2次/月，肺功能FEV1≥80%预计值，发作间期无症状且肺功能正常。

间歇状态（第1级）

症状每周≥1次但非每日出现，夜间症状3-4次/月，FEV1≥80%预计值，可能影响活动和睡眠。

症状持续且频繁夜间发作，FEV160%预计值，体力活动严重受限，即使治疗仍反复急性加重。

轻度持续（第2级）

每日有症状，夜间发作≥1次/周，FEV1占60%-80%预计值，需每日使用缓解药物且活动受限明显。

中度持续（第3级）

01

02

04

03

重度持续（第4级）

基础FEV1测定后吸入短效β2受体激动剂，15分钟后FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200ml提示可逆性气流受限。

肺功能检测要点

支气管舒张试验

每日早晚测定PEF变异率＞13%提示哮喘控制不佳，适用于家庭长期管理及急性发作预警。

呼气峰流速（PEF）监测

通过乙酰甲胆碱或运动诱发支气管收缩，FEV1下降≥20%为阳性，用于不典型哮喘诊断，但需严格监测安全性。

激发试验（谨慎使用）

03

急性发作处理

PART

急救药物使用规范

首选沙丁胺醇雾化吸入，剂量需根据患儿体重和病情严重程度精确计算，通常每20分钟重复一次，直至症状缓解。

对于重度发作患儿，需及时给予甲泼尼龙或氢化可的松静脉输注，以快速抑制气道炎症反应，减少黏膜水肿。

异丙托溴铵与SABA联合雾化可增强支气管扩张效果，尤其适用于对单药反应不佳的患儿。

因治疗窗窄且副作用大（如心律失常、呕吐），仅在其他药物无效时考虑静脉滴注，并需监测血药浓度。

短效β2受体激动剂（SABA）

糖皮质激素静脉注射

抗胆碱能药物联合应用

茶碱类药物慎用

评估氧合状态

选择给氧方式

通过脉搏血氧仪持续监测SpO2，维持目标值≥94%，若低于90%需立即启动氧疗。

轻中度患儿可采用鼻导管或面罩吸氧（氧流量2-6L/min），重度发作需使用高流量湿化氧疗系统。

氧疗实施步骤

调整氧浓度与湿度

避免长时间高浓度给氧（60%）导致氧中毒，同时保证气体湿化以防止气道干燥。

动态评估疗效

每15-30分钟复查血气分析，观察呼吸频率、心率及意识状态变化，及时调整方案。

重症监护指征

呼吸衰竭征兆

出现三凹征、点头呼吸、SpO2持续90%或PaCO250mmHg，提示需转入PICU行机械通气。

意识障碍

嗜睡、烦躁或昏迷反映脑缺氧，需紧急气管插管并建立人工气道。

循环系统受累

心率200次/分或血压下降，可能并发气胸或纵隔气肿，需床旁胸片确认。

治疗无效持续恶化

经1小