铁代谢的基础与临床课件课件.pptVIP

THANKYOUSUCCESS**可编辑*铁是合成HB的必需原料促红素的主要作用是促进晚期红系祖细胞（CFU-E）的增殖并向原红细胞分化。简单地讲就是促进造血干细胞向红细胞的方向增殖分化。EPO是红细胞生成的主要调节物，主要由肾脏产生，5-10%由肾外组织，如肝脏产生，但肾外组织产生的EPO不足以支持正常的红细胞生成。叶酸和维生素B12是DNA合成过程中的重要辅酶。缺乏时造成DNA合成障碍，合成速度减慢，DNA合成期时间延长。*－负责运载氧的一种蛋白质－四个亚基构成，分别为两个α亚基和两个β亚基－每个亚基由一条肽链和一个血红素分子构成－肽链在生理条件下会盘绕折叠成球形，把血红素分子抱在里面，这条肽链盘绕成的球形结构又被称为珠蛋白－血红素分子是一个具有卟啉结构的小分子，在卟啉分子中心，由卟啉中四个吡咯环上的氮原子与一个亚铁离子配位结合－当血红蛋白不与氧结合的时候，有一个水分子从卟啉环下方与亚铁离子配位结合，而当血红蛋白载氧的时候，就由氧分子顶替水的位置***铁中毒：铁离子局部刺激、粘膜溃疡、出血，继而大量铁离子进入循环系统，引起全身性毒性，如休克、心肝肾功能衰竭。。如脂肪痢、口炎性腹泻、腹腔疾病或弥漫性肠炎等。萎缩性胃炎、胃酸不足，可影响铁吸收。缺铁常伴发于胃部手术或十二指肠旁路胃肠吻合术。胃液分泌减少或转运时间缩短可致铁吸收不良。经期妇女铁需要量多却可能吃含铁低的食物，以及服用抑制铁吸收的药物如钙。溃疡病患者及胃肠道失血增多的患者需要服抗酸剂，而抗酸剂可减少铁吸收铁缺乏症的实验室诊断血红蛋白：理想水平为13g/dL（体重≤34Kg）或15g/dL（体重≥35Kg）。血清铁蛋白：正常范围为100±60μg/L。低血清铁蛋白浓度对于铁缺乏症的检测具有重要价值；其浓度随着铁储备的耗竭而降低。1铁蛋白浓度低于50μg/L提示铁耗竭，而当浓度为10–15μg/L时即可诊断为实际上已没有铁储备。1,2运铁蛋白饱和度：正常范围为35±15%。低运铁蛋白饱和度通常被作为铁缺乏症的指示牌。1运铁蛋白饱和度低于30%提示铁耗竭，而低于10%则提示缺铁性贫血。1测定血红蛋白、红细胞压积、红细胞指数和网织红细胞浓度等参数以及血细胞形态学检查可提示用于造血的铁供应是否有限。1红细胞指数包括平均红细胞体积和红细胞平均血红蛋白浓度。1参考文献CrichtonR,DanielsonBG,GeisserP.IronTherapywithSpecialEmphasisonIntravenousAdministration,3rdedition.Bremen:UNI-MED,2006.Restlesslegssyndrome.Detectionandmanagementinprimarycare.NIHPublicationNo.00-3788,2000.*铁的排泄铁每天主要随胃肠道上皮细胞、胆汁等排出，泌尿生殖道及皮肤、汗液、脱落细胞亦可丢失极少量的铁,总量约为1mg育龄妇女平均每天排出的铁约为1.5~2.0mg李蓉生.中国全科医学.2006;1579-1580铁吸收的调节小肠对铁的吸收速度有调节能力小肠粘膜细胞的铁含量决定铁的吸收量，粘膜细胞在不依赖于体内铁储存状态的情况下，短期控制铁吸收铁缺乏患者血红素铁的吸收显著高于正常人铁调肽/铁调节激素(Hepicidin)是一种细胞因子诱导的抗菌蛋白，在肝脏中产生、在血液中循环、从尿中排泄Hepicidin是一种铁平衡的中心调节器，因为它控制母体-胚胎铁转运的效率、饮食铁的吸收和网状内皮系统的铁再循环血浆Hepcidin浓度降低，使小肠粘膜细胞中的膜铁转运蛋白数量增加，铁吸收也增加铁和炎症性细胞因子可上调Hepcidin产生，低氧可下调Hepcidin产生钱忠明,柯亚主编.[铁代谢与相关疾病].北京:科学技术出版社.2010;P83-85影响铁吸收的因素对非血红素铁吸收的影响食物促进剂动物组织如肉、家禽和鱼的蛋白质抗坏血酸其他有机酸：如柠檬酸、苹果酸植物蛋白的某些降解产物抑制剂植酸盐：麦麸、糙米等多酚：是茶和咖啡的组分钙及其他金属与矿物质胃液中的胃酸及覆盖在肠粘膜上的粘液与黏蛋白在非血红素铁的吸收中起重要作用钱忠明,柯亚主编.[铁代谢与相关疾病].北京:科学技术出版社.2010;P83-85食物的影响储存部位：肝脏、脾、肺、骨髓和巨噬细胞铁的储存贮存形式铁卟啉类非铁卟啉类血红蛋白、肌红蛋白和细胞色素及酶转铁蛋白、