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2025年住院医师规培-天津-天津住院医师规培(外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、I度Ⅱ度斜疝可首选腹腔镜修补术，Ⅲ度或巨大疝应选择开放手术。

A.I度Ⅱ度疝需开放手术

B.Ⅲ度疝可首选微创

C.巨大疝首选腹腔镜

D.I度Ⅱ度疝可微创

【参考答案】D

【解析】I度Ⅱ度斜疝解剖条件好，腹腔镜修补创伤小、恢复快，而Ⅲ度或巨大疝腹壁薄弱，开放手术更安全。选项D符合临床指南。

2、确诊后应尽早手术，避免穿孔（超过72小时）。

A.延迟至感染控制

B.静脉用药观察

C.穿孔后保守治疗

D.72小时内手术

【参考答案】D

【解析】急性阑尾炎穿孔易引发腹膜炎，手术越早越好。选项D符合《外科学》标准。

3、喉返神经损伤多见于哪种术式？

A.腹腔镜疝修补

B.颈丛阻滞

C.颈部低位横切口

D.经胸骨入路

【参考答案】C

【解析】低位横切口易损伤喉返神经，术中需贴近甲状腺真骨膜操作。选项C正确。

4、术前3天停用广谱抗生素属于错误操作。

A.术前1天停用抗生素

B.术中严格执行无菌

C.术后切口缝合后48小时拆线

D.术后使用抗生素至拆线

【参考答案】C

【解析】拆线时间与风险无关，过早拆线可能增加暴露风险。选项C错误。

5、术后需常规放置T管引流。

A.胆肠吻合后引流

B.胆总管缝合

C.胆囊造瘘

D.T管引流

【参考答案】D

【解析】T管引流可监测胆汁流量及预防胆漏，符合《胆道外科学》规范。选项D正确。

6、手掌面积占体表总面积的9%。

A.成人手掌面积9%

B.婴儿手掌面积18%

C.双手掌总面积18%

D.足掌面积7%

【参考答案】B

【解析】成人手掌单侧9%，双侧18%；婴儿手掌面积占18%为错误数据。选项B错误。

7、单纯性肠梗阻无需手术。

A.持续呕吐72小时

B.腹膜刺激征

C.肠鸣音消失

D.空腹肠鸣音5次/分

【参考答案】C

【解析】肠鸣音消失提示肠麻痹，需手术探查。选项C错误。

8、金黄色葡萄球菌经皮肤切口侵入引发感染。

A.大肠杆菌

B.绿脓杆菌

C.金黄色葡萄球菌

D.铜绿假单胞菌

【参考答案】C

【解析】骨科手术切口污染以金黄色葡萄球菌为主，需加强抗生素预防。选项C正确。

9、术后24小时后无需使用镇痛药。

A.镇痛泵持续给药

B.按需给予强效药

C.早期使用非甾体抗炎药

D.避免使用吗啡

【参考答案】D

【解析】吗啡是术后镇痛药物，选项D错误。

10、关于腹股沟疝修补术的适应症，正确选项是（）

A.I度斜疝

B.II度直疝

C.III度嵌顿疝

D.I度Ⅱ度斜疝

A.仅A

B.仅B

C.A+B

D.C+D

【参考答案】C

【解析】I度Ⅱ度斜疝可择期手术，III度嵌顿疝需急诊处理，因肠管坏死风险高。选项C涵盖适应症范围，符合《成人腹股沟疝和股疝临床治疗指南（2022版）》。

11、急性阑尾炎合并穿孔时，首选的手术方式是（）

A.开腹阑尾切除术

B.腹腔镜阑尾切除术

C.抗生素保守治疗

D.肠造瘘术

【参考答案】A

【解析】穿孔性阑尾炎易引发腹腔感染需彻底清除病灶。腹腔镜手术虽微创但穿孔后视野受限，开腹术可完整切除阑尾并彻底冲洗腹腔，符合《外科学》第10版标准。

12、胃癌的TNM分期中，2N1M0属于（）

A.IIB期

B.IIIA期

C.IIIB期

D.IVA期

【参考答案】C

【解析】T2（肿瘤侵犯浆膜或浆膜外脂肪）、N1（1-2组淋巴结转移）、M0（无远处转移）符合IIIB期定义，依据AJCC第8版胃癌分期标准。

13、粘连性肠梗阻最常见的原因是（）

A.腹部手术史

B.肿瘤放化疗

C.胰腺炎

D.肝硬化

【参考答案】A

【解析】腹部手术（尤其是肠道操作）导致腹腔粘连发生率最高（约60%），《肠梗阻诊疗规范（2021年）》明确列为首位病因。

14、术后吻合口瘘最常见的发生时间是（）

A.术后24小时内

B.术后3-7天

C.术后2周

D.术后1个月

【参考答案】B

【解析】吻合口瘘多因缺血或感染导致，术后3-7天吻合口血供最脆弱期，发生率约5-10%，需加强术后监测。

15、肠梗阻立位腹部平片检查中，典型表现是（）

A.肠管扩张直径＞3cm

B.麻氏征阳性

C.阴影征

D.肠腔充气征

【参考答案】D

【解析】充气征（多个气液平面）是机械性肠梗阻特征性表现，而肠管扩张直径＞3cm为肠梗阻轻度表现，需结合其他征象综合判断。

16、胆总管结石合并急性胰腺炎的处理原则是（）

A.先行ERCP取石

B胰腺炎控制后取石