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脾切除术围手术期护理演讲人：日期:

06护理质量优化目录01术前护理准备02术中护理配合03术后即刻护理04并发症预防与监测05康复期护理管理

01术前护理准备

患者全面评估病史与体征评估影像学与实验室检查免疫功能检测详细记录患者既往病史（如血液病、感染史）、现病史（脾破裂、脾肿瘤等）及生命体征（血压、心率、呼吸频率），重点评估凝血功能、血小板计数及肝功能指标，以预测术中出血风险及术后恢复情况。通过血清免疫球蛋白（IgG、IgM）、补体水平及淋巴细胞亚群分析，评估患者免疫状态，为术后感染防控提供依据。完善腹部CT或MRI明确脾脏病变范围，同时完成血常规、肝肾功能、电解质及交叉配血等检查，确保手术安全性。

手术流程讲解强调术后需避免剧烈运动、预防感染（如接种肺炎球菌疫苗）、饮食调整（高蛋白、易消化）及长期随访的重要性，提高患者依从性。术后生活指导心理干预措施针对患者恐惧情绪，采用放松训练或心理咨询，必要时邀请术后康复患者分享经验，增强治疗信心。向患者及家属详细解释脾切除术的必要性、手术步骤（开腹或腹腔镜）、麻醉方式及术后可能出现的并发症（如感染、血栓形成），减轻其焦虑情绪。术前教育与心理支持

禁食与药物管理禁食禁饮规范根据麻醉要求，术前8小时禁食固体食物，术前2小时禁水，糖尿病患者需个性化调整禁食时间以避免低血糖。药物调整方案术前停用抗凝药（如华法林）或抗血小板药（如阿司匹林）5-7天，改用低分子肝素过渡；高血压患者继续服用降压药至手术当日晨，以维持血压稳定。预防性抗生素使用术前30-60分钟静脉输注广谱抗生素（如头孢曲松），降低术后切口及腹腔感染风险。

02术中护理配合

手术室环境准备手术室需提前进行层流净化，确保空气洁净度达标（通常要求达到百级或千级标准），所有器械、敷料需高压灭菌，并定期监测消毒效果，避免术中感染风险。无菌环境管理确保电刀、吸引器、超声刀等设备功能正常，备齐脾蒂钳、血管夹、止血材料（如明胶海绵、纤维蛋白胶）等专用器械，同时准备自体血回输装置以备大出血时使用。设备与器械检查患者取仰卧位，左侧垫高30°以充分暴露术野；使用加温毯、暖风设备维持患者体温（核心温度≥36℃），避免低体温导致的凝血功能障碍。体位与保温措施

生命体征持续监测循环系统监测实时监测动脉血压（有创血压优先）、中心静脉压及心率变化，警惕脾蒂血管损伤导致的失血性休克，每15分钟记录一次数据并汇报麻醉医师。尿量与内环境平衡留置导尿管监测每小时尿量（目标≥0.5mL/kg/h），定期检测血气分析及电解质，及时纠正酸碱失衡或低钾血症等异常。呼吸功能管理观察血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压（ETCO?），调整呼吸机参数，防止因膈肌刺激或气腹（腹腔镜手术）引起的通气障碍。

大出血应急预案若发生脾门血管撕裂，立即协助术者压迫止血，快速输注晶体液、胶体液或红细胞悬液，同时启动大量输血协议（MTP），必要时通知血管外科介入支援。心脏骤停抢救一旦出现室颤或无脉性电活动，立即停止手术操作，配合麻醉团队进行心肺复苏（CPR），除颤仪首选双向波200J，并静脉推注肾上腺素1mg。过敏反应处理对术中使用的抗生素或血制品出现过敏反应（如皮疹、支气管痉挛），立即停用致敏药物，静脉注射地塞米松10mg+肾上腺素0.3mg（皮下），必要时行气管插管维持气道通畅。应急事件处理流程

03术后即刻护理

疼痛控制策略患者自控镇痛（PCA）为清醒合作患者配置PCA泵，允许其按需追加镇痛药，增强疼痛控制的个体化与及时性，同时记录用药量以评估恢复情况。非药物干预指导患者采用腹式呼吸、放松训练或冷敷辅助缓解疼痛，尤其适用于对药物敏感或存在禁忌症（如肾功能不全）的患者。多模式镇痛方案联合使用阿片类药物（如吗啡）、非甾体抗炎药（如布洛芬）及局部神经阻滞技术，以减少单一药物副作用并提高镇痛效果。需根据患者疼痛评分动态调整剂量，避免呼吸抑制或胃肠道反应。030201

渗液与感染监测术后24小时内每2小时评估伤口敷料渗血/渗液量、颜色及气味，警惕迟发性出血或感染征象（如脓性分泌物、周围皮肤红肿热痛）。怀疑感染时需立即采样送检并升级抗生素。伤口观察与敷料管理无菌换药技术遵循“由内向外”消毒原则，使用碘伏或氯己定溶液清洁伤口，覆盖透气性敷料。若放置引流管，需记录引流液性状（如血性、乳糜性）及引流量，48小时后评估拔管指征。张力管理对于肥胖或咳嗽频繁患者，采用腹带减轻切口张力，预防裂开；同时指导患者咳嗽时用手按压伤口以减少牵拉痛。

早期活动指导活动禁忌与预警告知患者避免突然弯腰、提重物（＞5kg）等增加腹压动作，若出现头晕、切口剧痛或引流管脱出需立即平卧并呼叫医护人员。呼吸功能锻炼教授患者使用激励式肺量计（IS）进行深呼吸训练，每日3次，每次10分钟，以改善氧合及减少肺部并发症。渐进式活动计划术后6小时协助患者