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工伤事故标准报告模板及填写指导

一、引言

工伤事故的及时、准确报告是企业安全生产管理的重要环节，也是保障职工合法权益、进行事故调查处理、分析事故原因、制定防范措施的基础。一份规范的工伤事故报告，能够清晰呈现事故全貌，为后续的工伤认定、医疗救治、赔偿处理及事故预防提供可靠依据。为统一报告格式，确保信息完整性与规范性，特制定本标准报告模板及相应的填写指导。

二、工伤事故报告模板

工伤事故报告

1.报告基本信息

*报告编号：`[由企业统一编制]`

*报告部门/单位：`[填写发生事故的部门或单位全称]`

*报告人：`[填写报告人的姓名及职务]`

*联系电话：`[填写报告人的有效联系电话]`

*报告日期：`年月日时分`

2.事故基本情况

*事故发生时间：`年月日时分`(精确到分钟)

*事故发生地点：`[详细填写事故发生的具体位置，如XX车间XX区域XX设备旁]`

*事故发生天气情况：`[如：晴、阴、雨、雪、温度、风力等，如与事故无关可注明“无特殊”]`

*事故类型：`[根据事故性质选择或填写，如：物体打击、车辆伤害、机械伤害、起重伤害、触电、淹溺、灼烫、火灾、高处坠落、坍塌、冒顶片帮、透水、放炮、瓦斯爆炸、火药爆炸、锅炉爆炸、容器爆炸、其他爆炸、中毒和窒息、其他伤害]`

3.伤亡人员信息(如有多人，可复制此部分或另附页)

*姓名：`[伤者/死者姓名]`

*性别：`[男/女]`

*年龄：`[周岁]`

*身份证号码：`[填写完整号码]`

*工种/职务：`[填写伤者/死者在本单位的具体工种或职务]`

*本单位工龄：`[年个月]`

*安全教育情况：`[如：已接受三级安全教育、本工种安全操作规程培训等]`

*伤害部位：`[详细填写，如：左手食指、头部、右腿等]`

*伤害程度：`[如：死亡、重伤、轻伤、轻微伤；具体伤害程度以医疗机构诊断为准]`

*伤害性质：`[如：挫伤、骨折、撕裂伤、烧伤、电击伤、中毒等]`

*就诊医院：`[名称及科室]`

*入院时间：`年月日时分`(如未入院可注明)

*目前状况：`[如：住院治疗中、已出院、已死亡（死亡时间：年月日时分）]`

4.事故经过

*`[详细、客观、准确地描述事故发生的全过程，包括事故发生前的作业情况、操作人员的动作、设备设施的状态、周围环境情况等。应按时间顺序，使用第三人称，避免主观臆断和情绪化表达。关键细节应尽可能详细，例如：“XX在操作XX机床进行XX作业时，因XX原因，导致XX部件移动，击中其XX部位...”。如有目击者，应注明目击者姓名及联系方式，可另附目击者证言。]`

5.事故原因分析

*直接原因：`[指直接导致事故发生的人的不安全行为或物的不安全状态。例如：操作人员违章操作（具体描述违章行为）、设备安全防护装置缺失或失效、现场照明不足等。]`

*间接原因：`[指导致直接原因产生的原因，通常涉及管理、制度、培训、监督等方面。例如：安全操作规程不健全或未有效执行、安全培训教育不到位、劳动组织不合理、隐患排查治理不彻底、安全管理存在漏洞等。]`

*其他可能因素：`[如：环境因素、个体防护用品佩戴不当等]`

6.事故造成的损失

*人员伤亡情况：`[简述伤亡人数及情况，与第3部分对应]`

*直接经济损失：`[估算，包括医疗费用、丧葬及抚恤费用、歇工工资、事故罚款、固定资产损失等]`

*间接经济损失：`[估算，包括停产减产损失、工作损失价值、资源损失价值等，可不填或简要说明]`

7.事故应急处置情况

*`[描述事故发生后，现场人员及单位采取的应急救援措施，如：如何组织抢救伤员、控制事态扩大、保护事故现场等。何时向哪个部门报告（如：单位负责人、安全管理部门、急救中心、公安部门等），报告时间及内容。]`

8.事故初步处理情况及责任认定（初步）

*已采取的措施：`[如：对伤者的救治、设备的停用、现场的保护、对相关人员的询问等]`

*初步责任分析：`[根据事故原因，初步分析事故责任，如：操作人员违章操作负主要责任，班组长安全监督不到位负次要责任，设备管理部门维护保养不当负一定责任等。最终责任认定需经正式调查。]`

9.预防和整改措施建议

*`[针对事故原因分析，提出具体、可操作的预防类似事故再次发生的措施和整改建议。应包括：安全管理方面（如：完善制度、加强培训、强化监督检查）、设备设施方面（如：加装防护装置、定期维护保养）、个体防护方面（如：正确佩戴劳保用品）、作业环境方面（如：改善照明、通风）等。措