南京市生育保险报销作业流程.docVIP

南京市生育保险报销步骤

灵活就业人员09月30日前以城镇职员身份参与生育保险和（或）以灵活就业人员身份参与医疗保险连续缴费年限视同为生育保险缴费年限，单位参保和灵活就业参保两种身份转接，且连续缴费，两种缴费期互认。

①从灵活就业人员转为城镇职员，通常分娩前10个月连续缴费，根据城镇职员生育保险待遇享受；

②从城镇职员转为灵活就业人员，通常分娩前10个月连续缴费，根据灵活就业人员生育保险待遇享受。

第四条就医步骤

1、产前检验、产前并发症、中期妊娠流（引）产、分娩或产后4个月内并发症就医步骤

符合享受生育保险待遇女参保人员首次建《孕产妇保健册（卡）》时，应按以下步骤进行：

第一步：生育保险登记

办理地点：含有建《孕产妇保健册（卡）》资格生育保险定点医疗机构

携带材料：①社会保障卡或市民卡；②结婚证；③小区居民委会出具符累计划生育相关证实；④如生育第二胎还需提供《同意再生育一个孩子生育证》。

办理步骤：由首次建《孕产妇保健册》生育保险定点医疗机构审核其享受条件及携带材料，确定符合享受生育保险待遇，在生育保险系统中进行生育保险登记，并确定2家生育保险定点医疗机构作为本人生育定点医疗机构。1家为孕前期建《孕产妇保健册（卡）》进行早期产前检验医院（须为登记医院），另1家为孕后期建《孕产妇保健册（卡）》进行晚期产前检验并分娩医院。

注意事项：①女参保人员首次建《孕产妇保健册（卡）》时可依据本身情况及“生育保险定点医疗机构”（见“生育保险定点医疗机构一览表”）服务范围选择2家作为本人生育定点医院，定点医院一经登记确定不得随意更改。②建《孕产妇保健册（卡）》后相关产前检验费由生育保险基金按要求支付。

第二步：孕前期产前检验

就诊地点：本人登记孕前期产前检验生育保险定点医疗机构

携带材料：社会保障卡或市民卡、《孕产妇保健册（卡）》

结算步骤：孕前期产前检验费中需个人自付自理部分，由个人负担；需生育基金支付部分由医保中心和生育定点医院按生育保险相关要求结算。

注意事项：①女参保人员在选定生育保险定点医疗机构挂号时，须主动出示本人社会保障卡或市民卡、《孕产妇保健册（卡）》。②在孕前期产前检验期间发生产前生育并发症或流（引）产，须在本人登记2家生育定点医院中任选1家进行诊疗或手术，发生费用中需个人自付自理部分，由个人负担；需生育基金支付部分由医保中心和生育定点医院按生育保险相关要求结算。③当月需处于正常缴费状态。④如建《孕产妇保健册（卡）》时未做生育保险登记，需在进行产前检验之前挂号时告之医院，并补做生育保险登记，未登记前发生费用由个人自理。

第三步：孕后期产前检验（同第二步：孕前期产前检验）

第四步：分娩及产后4个月内并发症（同第二步：孕前期产前检验）

2、早期妊娠流产（自然流产）、放置（取出）宫内节育器、输卵（精）管绝育及复通就医步骤

女参保人员持本人社会保障卡或市民卡、结婚证，选择1家生育保险定点医疗机构就诊，同时进行生育保险登记。定点医疗机构对参保人员是否享受生育保险待遇资格进行确定。参保人员完成手术结帐时，只需向定点医疗机构支付自费费用，其它符合要求计划生育手术费用，由市医保中心和定点医疗机构按要求结付。

注意事项：参保人员计划生育手术后并发症所发生医疗费用，和计划生育手术外妇科和其它疾病诊疗费用，按基础医疗保险要求结付。

第五条生育津贴、一次性营养补助费申领步骤

携带材料：申领生育津贴：①填写《南京市生育保险待遇申报表》；②结婚证原件；③独生儿女证原件或当地计划生育部门出具初婚初育证实（生育第二胎需提供《同意再生育一个孩子生育证》原件及复印件）；④出院小结复印件；⑤本人市民卡复印件（需先开通银行帐户功效）。

申领流（引）产津贴：①填写《南京市生育保险待遇申报表》；②结婚证原件；③出院小结复印件或病假条复印件或疾病诊疗证实复印件；④本人市民卡复印件（需先开通银行帐户功效）。

办理步骤：女参保人员在分娩或流（引）产后十二个月内（分娩需在产假结束后），携带以上材料，每个月1-10日（遇节日顺延）到市医保中心办理生育津贴、一次性营养补助费申领手续。医保中心审核材料后，确定符合享受生育保险待遇，按相关要求将生育津贴、一次性营养费划入本人市民卡。生育津贴按月发放，分娩或流（引）产当月开始享受。

第六条异地分娩或异地实施计划生育手术立案

女参保人员或男参保人员配偶（无业）需在异地分娩或异地实施计划生育手术，应在分娩或实施计划生育手术前申请，填写《南京市生育保险异地就医审批表》到市医保中心立案，经审核同意后方可在异地就医。

按要求在当地选择一家生育或医疗保险定点医疗机构作为本人分娩或计划生育手术定点医疗机构，其发生费用，按摄影关要求作零星报销处理。

第七条零星报销项目及报销步骤

符合下列情形时，采取零星报销方法按定额结算：

1、男参保人员