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医疗报告慢性阻塞性肺疾病的氧疗策略闫翔

目录CONTENTS010203慢阻肺患者二氧化碳潴留原因高流量氧疗参数设置无创正压通气在慢阻肺急性加重期关键参数设置

01慢阻肺患者二氧化碳潴留原因

核心病理生理机制通气/血流比例失调肺部通气和血流灌注匹配，通气/血流比约为0.8慢阻肺患者小气道狭窄或堵塞，肺泡通气严重减少肺泡壁破坏，呼气困难，废气滞留。血流灌注相对正常通气/血流比例降低，出现“无效通气”导致动脉血中二氧化碳分压升高，氧分压下降。肺泡通气量绝对下降肺泡总面积大幅减少（肺气肿破坏）气道阻力持续增加每分钟肺泡通气量下降二氧化碳的产生是恒定的二氧化碳分压升高

通气不足对缺氧和高二氧化碳的反应性降低：长期慢性的二氧化碳潴留和缺氧，中枢化学感受器敏感性下降，甚至“麻木”。身体“适应”了高二氧化碳状态，不再将其视为需要紧急纠正的信号。维持呼吸的主要驱动因素变成了低氧对外周化学感受器的刺激。呼吸负荷过重与呼吸肌疲劳气道阻力高，肺过度充气，无力维持足够通气量，使二氧化碳排出困难呼吸肌疲劳呼吸驱动调节异常氧疗的影响不恰当吸入高浓度氧气，会解除低氧驱动，导致呼吸变浅变慢，通气量下降，二氧化碳急剧上升。高浓度氧气会使血红蛋白释放二氧化碳的能力下降，加重二氧化碳潴留。

总结具体机制核心机制：通气/血流比例严重失调和肺泡通气量绝对下降，导致CO?排出受阻。直接推动因素：呼吸负荷过重（气道阻力高、肺过度充气）和呼吸肌疲劳，导致“泵”无力。身体调节失灵：呼吸中枢对高CO?刺激敏感性降低，呼吸驱动主要依赖低氧刺激。潜在诱发因素：不恰当的高浓度氧疗，可能解除低氧驱动，抑制呼吸，加重潴留。氧疗原则对于重度慢阻肺患者的治疗，氧疗必须谨慎，通常采用控制性低流量氧疗（如1-2L/分钟），目标是维持血氧饱和度在88%-92%，以避免抑制呼吸当出现严重二氧化碳潴留导致呼吸衰竭时，需要无创正压通气来辅助呼吸，排出二氧化碳。

02高流量氧疗参数设置

吸入氧浓度（FiO?）范围与作用吸入氧浓度范围通常从21%到100%直接纠正低氧血症，提高动脉血氧分压设置原则起始：从60%-100%开始，快速纠正严重低氧血症滴定：根据实时监测的血氧饱和度进行下调目标：维持血氧饱和度在92%-96%（大多数患者）或88%-92%（如慢阻肺患者），避免长期使用过高浓度以防氧中毒

流量（Flow）作用高流量气体可冲刷解剖死腔，提高通气效率产生正压效应，撑开肺泡，改善氧合减少呼吸功，满足患者吸气需求设置原则起始：通常从30-40L/min开始滴定：根据患者的舒适度和呼吸频率（RR）进行调整。流量设置应使患者的呼吸频率逐渐下降（如25-30次/分），感觉舒适。对于呼吸窘迫非常明显、吸气努力强的患者，可能需要更高的流量（50-60L/min）。流量是否足够的重要标志：患者不再感到“空气饥饿”或“吸不够气”。

温度（Tempreture）温度设置范围为31-37℃，需依据患者舒适性、耐受度和痰液粘稠度适当调节。

03无创正压通气在慢阻肺急性加重期关键参数设置

核心参数详解0102030405吸气相正压（IPAP）支持其吸入空气，可增加潮气量，降低呼吸功，促进二氧化碳排出。通常从8-10cmH?O开始上调，常用范围在12-20cmH?O之间。呼气相正压（EPAP）维持肺泡开放，克服内源性PEEP，减少二氧化碳重复吸入。起始值从4-5cmH?O开始，常用范围在4-8cmH?O之间。压力支持（PS）PS=IPAP-EPAP，直接决定潮气量和二氧化碳的清除效果。·设置原则：通过调整IPAP来改变PS，对于需要排出二氧化碳的慢阻肺患者，通常需要较高的PS。。通常至少10cmH2O）。呼吸频率（BackupRate）保证最低通气保障，防止患者呼吸暂停。通常设置为略低于患者的自主呼吸频率，对于意识障碍、呼吸驱动微弱的患者尤为重要。吸入氧浓度（FiO?）纠正低氧血症，从较低浓度开始，根据血氧饱和度监测结果调节，避免完全纠正缺氧。

参数设置流程概要（以慢阻肺COPD为例择模式和初始参数首选S/T模式，初始设置EPAP为4-5cmH?O，IPAP为8-10cmH?O，备份频率为12-16次/分，FiO?调整至SpO?达88-92%。佩戴并连接患者安抚患者，指导其与呼吸机同步呼吸。参数滴定先上调IPAP以增大PS，目标是降低患者呼吸频率。若低氧血症未纠正，可缓慢增加EPAP。始终根据SpO?微调FiO?。设置上限与注意事项IPAP过高会导致严重漏气、胃胀气和不耐受，E