抗蛇毒血清临床诊治.pptVIP

根据蛇毒对人体的效应蛇毒毒素分三大类，分别是神经毒素，细胞毒素，血液毒素*根据蛇毒对机体的效应毒蛇分四大类，神经毒类有金环蛇，银环蛇和海蛇。细胞毒类有眼镜蛇。血液毒类有蝰蛇，竹叶青和烙铁头。混合毒类有蝮蛇，眼镜王蛇，五步蛇。*蛇毒是自然界成分最复杂、最浓缩的天然高效价毒素之一，蛇毒的毒性组分由酶，多肽、糖蛋白和金属离子等组成，其中毒性蛋白质达数十种，所以每种蛇都含有不同的毒性成分，譬如蝮蛇，它就涵盖了细胞毒、血液毒和神经毒三种毒性成分，而五步蛇，它既有细胞毒的毒性成分，也有血液毒的毒性成分，因此，异种联合也尤为重要。**辨别是否是毒蛇*是否是毒蛇咬伤？***舟山眼镜蛇咬伤**拮抗或中和已吸收的毒素；**高特异性同种抗毒血清**指征*抗蛇毒血清可组织凝血物质的进一步消耗，不会加速凝血功能的恢复**我个人认为，蛇伤救治比起其他中毒来讲容易做起，只要我们愿意做，完全可以成为急诊科的一个重要突破，也很容易做出特色。*2023年8月（雅安）22次急诊医学学术会议*成都市蛇伤救治机构*第一天第三天舟山眼镜蛇咬伤（罕见外来蛇种）认识抗毒蛇血清PART毒蛇咬伤的救治总原则蛇咬伤急诊急救流程国产抗蛇毒血清种类成分：经胃酶消化后的马蛇毒免疫球蛋白机理：抗原抗体特异性结合，使毒素失活抗蛇毒血清的种类和使用原则尽早足量及时追加异种联合同种专一抗蛇毒血清使用的主要指征和禁忌证指征明确或疑似毒蛇咬伤，伴有至少1项及以上全身或局部中毒表现者全身中毒表现：呼吸、循环、凝血、神经系统、器官功能障碍局部中毒表现：蛇咬伤48h内局部肿胀超过咬伤肢体一半者；指、趾咬伤后肿胀者，出现广泛水疱；肿胀快速进展者（如手足咬伤几小时内肿胀超过手腕或踝关节者）；咬伤后引流淋巴结肿痛；已知可引起局部坏死的蛇类咬伤者，如中华眼镜蛇等。禁忌证对有血清病、严重过敏或过敏性休克史者，应根据中毒严重程度，权衡使用利弊，谨慎决定是否用药。现行制度仍应在皮试阴性情况下使用；对皮试阳性者，考虑缓慢滴注或脱敏用药。尽早足量、及时追加01被毒蛇咬伤后越早使用抗蛇毒血清，疗效越好，恢复越快02首次足量、及时追加使用抗蛇毒血清可以改善预后；解毒是关键我国是单价抗蛇毒血清，初始剂量给予2~4支是合理有效的，根据中毒严重程度可酌情增量。应避免单剂过大剂量（5支），否则增加潜在不良反应风险。所有中毒患者，不分性别、年龄或体重，首次应给同等剂量的抗蛇毒血清。抗蛇毒血清首选静脉给药，不推荐肌内注射给药。尽早足量、及时追加-监测和追加方式同种毒素类型的蛇咬伤，选择高特异性的同种抗蛇毒血清，可取得显而易见的效果。同种专一、异种联合毒蛇

(蛇毒类型）抗蛇毒血清

药物名称用法蝮蛇抗蝮蛇毒血清2支烙铁头抗五步蛇毒血清和（或）抗蝮蛇毒血清4支/2支竹叶青抗五步蛇毒血清和（或）抗蝮蛇毒血清4支/2支银环蛇抗银环蛇毒血清2支眼镜蛇抗眼镜蛇毒血清4支眼镜王蛇抗银环蛇毒血清6支五步蛇抗五步蛇毒血清4支金环蛇抗银环蛇毒血清2支海蛇抗银环蛇毒血清+抗眼镜蛇毒血清2支+2支圆斑蝰蛇抗五步蛇毒血清和（或）抗蝮蛇毒血清4支/2支联合使用两种或以上同类抗蛇毒血清，尽可能增加对毒素的覆盖面和覆盖强度，可以更全面有效地对抗异种蛇毒抗蛇毒血清的使用方法过敏试验方法：取0.1ml抗血清加1.9ml生理氯化钠注射液，即20倍稀释。在前臂掌侧皮内注射0.1ml,经20～30分钟,注射皮丘在2cm以内,且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者为阴性,可在严密观察下直接注射。正常静脉注射：生理盐水100-250ml+抗毒血清2-4支静脉滴注，1h内滴入，滴速应先慢后快。脱敏注射法：取氯化钠注射液将抗血清稀释20倍。分数次做皮下注射，每次观察10～20分钟，第1次注射0.4ml。如无反应，可酌情增量注射。注射观察3次以上，无异常反应者，即可做静脉、肌内或皮下注射。注射前将制品在37℃水浴加温数分钟。注射时速度应慢，开始每分钟不超过1ml以后亦不宜超过4ml。注射时，如有异常反应，应立即停止注射。分段稀释液静脉滴注：将稀释液静滴，每分钟不超过15滴，静观病人反应，如有不适反应（胸闷、呼吸困难等症状），应立即停止滴注（不应拔出针头），待病人无不良反应后继续滴注，如观察20-30分钟无不良反应，可进行正常静脉滴注。遇有血清过敏反应：抗过敏治疗，分段稀释静脉注射。抗蛇毒血清不良反应过敏反应，常于用药后数分钟至几个小时内，大多数在1~2h内发作，表现为皮疹、荨麻疹、恶心呕吐、疼痛，甚至过敏性休克，严重者发