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胰腺癌术后营养护理指南

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CATALOGUE

02

饮食干预原则

01

术后营养评估

03

消化道功能管理

04

并发症预防对策

05

患者支持与教育

06

长期管理计划

术后营养评估

01

营养状况筛查方法

NRS-2002评分系统

采用欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐的营养风险筛查工具，结合患者体重变化、饮食摄入量及疾病严重程度进行综合评分，评分≥3分提示需营养干预。

人体成分分析

通过生物电阻抗（BIA）或双能X线吸收法（DXA）测量肌肉量、体脂率等指标，客观评估患者营养储备及肌肉消耗情况。

PG-SGA量表

针对肿瘤患者的特异性评估工具，通过体重、症状、活动能力及代谢需求等维度量化营养不良风险，尤其适用于胰腺癌术后患者。

术前营养不良史

术后出现胰瘘、感染或胃排空延迟等并发症时，需警惕高代谢状态导致的营养需求激增。

手术并发症

消化吸收功能障碍

胰腺切除后外分泌功能不足（如脂肪泻）或内分泌紊乱（如糖尿病），直接影响营养素的吸收与利用。

若患者术前存在体重下降＞10%、低白蛋白血症（＜30g/L）或BMI＜18.5，术后营养风险显著增加。

风险因素识别标准

监控指标设定

生化指标监测

每周检测血清白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平，动态评估蛋白质合成能力；定期检测脂溶性维生素（A/D/E/K）及微量元素（锌、硒）浓度。

能量代谢评估

通过间接测热法（IC）测定静息能量消耗（REE），结合Harris-Benedict公式调整每日热量供给目标。

临床症状记录

每日记录患者恶心、呕吐、腹泻发生率及粪便性状，及时调整肠内营养配方或补充胰酶制剂。

饮食干预原则

02

热量与蛋白质需求计算

01

02

03

个体化热量评估

根据患者体重、活动量及术后恢复阶段，采用Harris-Benedict公式或间接测热法计算基础能量消耗（BEE），通常需增加20%-30%以支持伤口愈合和抗肿瘤治疗。

蛋白质目标量

每日蛋白质摄入量建议为1.2-1.5g/kg，优先选择优质蛋白（如乳清蛋白、鱼肉、蛋类），以纠正术后负氮平衡并促进组织修复。

动态调整方案

结合血清前白蛋白、转铁蛋白等生化指标，每2-4周评估营养状态，调整热量与蛋白质供给比例，避免过度喂养或营养不良。

维生素与矿物质补充策略

02

水溶性维生素协同作用

维生素B12需定期监测（尤其全胰切除患者），必要时肌注补充；维生素C每日200mg以上以促进胶原合成，联合锌（15-30mg/日）加速创面愈合。

电解质平衡管理

密切监测血钾、血镁水平，术后胰瘘患者需额外补充钠、氯及碳酸氢盐，预防代谢性酸中毒。

01

脂溶性维生素重点补充

术后因脂肪吸收障碍易缺乏维生素A/D/E/K，需通过强化食品或口服补充剂补充，维生素D建议每日800-1000IU以维持骨骼健康。

特殊饮食调整指南

低脂饮食适应症

针对胰酶分泌不足患者，每日脂肪摄入限制在40-50g，选择中链甘油三酯（MCT）替代部分长链脂肪，减轻脂肪泻症状。

分阶段膳食过渡

术后1-3天以清流质（米汤、藕粉）为主，4-7天过渡至低渣半流质（蒸蛋、鱼肉泥），2周后逐步引入软食，避免过早摄入高纤维食物引发肠梗阻。

糖尿病饮食调控

合并术后糖尿病者需采用低血糖指数（GI）饮食，碳水化合物占总热量50%-55%，分5-6餐供给，配合胰岛素治疗维持血糖稳定。

消化道功能管理

03

消化酶替代疗法

胰酶制剂的合理使用

根据患者术后胰腺外分泌功能缺损程度，选择含脂肪酶、蛋白酶和淀粉酶的肠溶胰酶制剂，餐时服用以模拟生理性分泌，改善脂肪泻和营养不良。需定期监测粪便性状及营养指标调整剂量。

个体化剂量调整

用药时机与饮食配合

初始剂量通常为每餐25,000-40,000单位脂肪酶，零食减半，后续根据症状（如腹痛、腹泻）和营养吸收情况（如血清白蛋白、体重变化）动态调整，避免过量导致肠黏膜损伤。

强调胰酶制剂需与第一口食物同服，若进食时间较长（如超过30分钟），需在中途补充剂量。对于高脂饮食患者，需额外增加10%-20%的酶量以保证脂肪分解效率。

1

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3

熊去氧胆酸（UDCA）的应用

针对术后胆汁淤积或胆管狭窄患者，UDCA可促进胆汁流动，改善脂溶性维生素吸收，推荐剂量10-15mg/kg/d，分次口服，需监测肝功能及胆汁酸水平。

饮食脂肪结构调整

优先选择中链甘油三酯（MCT）替代部分长链脂肪，减轻胆汁分泌压力，MCT可直接经门静脉吸收，无需胆汁乳化，适合胆道功能障碍患者。

胆盐结合剂的使用

若出现胆汁酸相关性腹泻，可短期使用考来烯胺等胆盐结合剂，但需注意可能加重脂肪吸收不良，需与胰酶制剂错开服用时间。

胆汁分泌支持措施

肠道健康维护技巧

益生菌与膳食纤维补充

术后易发肠道菌群失衡，推荐双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌联合低聚果糖（FOS