必威体育精装版电大专科《内科护理学》论述题题库及答案(试卷号2394).docxVIP

必威体育精装版电大专科《内科护理学》论述题题库及答案(试卷号2394)

一、论述题题目及答案

（一）阐述慢性心力衰竭的治疗原则和常用药物，并说明药物的主要作用机制及不良反应

慢性心力衰竭的治疗原则是采取综合治疗措施，包括病因治疗、调节心力衰竭的代偿机制、减少其负面效应，如拮抗神经体液因子的过分激活等，以缓解症状、提高生活质量、延缓心室重塑、降低死亡率。

1.常用药物及作用机制、不良反应

利尿剂

作用机制：通过排钠排水，减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状、减轻水肿有十分显著的效果。

常用药物及不良反应

噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，主要不良反应为电解质紊乱，特别是低钾血症，还可引起高尿酸血症、高血糖等代谢紊乱。长期使用还可能导致血胆固醇、甘油三酯轻度升高。

袢利尿剂：如呋塞米，利尿作用强而迅速，不良反应与噻嗪类相似，但低钾血症更易发生，还可能导致低氯性碱中毒、低血压、耳毒性等。

保钾利尿剂：如螺内酯，作用较弱，常与排钾利尿剂合用，以防止低钾血症。其不良反应主要是高钾血症，尤其是在肾功能不全和同时使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）时更易发生。此外，还可能引起男性乳房发育等内分泌紊乱。

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂

ACEI

作用机制：抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低心脏后负荷；抑制醛固酮的分泌，减少水钠潴留，降低心脏前负荷；还能抑制心肌及血管的重塑，改善心室和血管的结构和功能。

不良反应：主要有干咳、低血压、高钾血症、肾功能损害等。干咳是最常见的不良反应，可能与缓激肽积聚有关。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

作用机制：直接阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，产生与ACEI相似的生物学效应，如扩张血管、抑制醛固酮分泌、逆转心肌和血管重塑等。

不良反应：较少发生干咳，其他不良反应与ACEI相似，但发生率相对较低。

醛固酮受体拮抗剂

作用机制：竞争性拮抗醛固酮，进一步抑制醛固酮的有害作用，如水钠潴留、心肌和血管纤维化等，对改善慢性心力衰竭患者的预后有重要作用。

不良反应：主要是高钾血症和男性乳房发育等。

β受体阻滞剂

作用机制：拮抗交感神经的过度激活，减慢心率，降低心肌耗氧量；抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，延缓心室重塑；提高心室颤动阈值，降低猝死的发生率。

不良反应：主要有心动过缓、低血压、支气管痉挛、乏力等。突然停药可能导致病情恶化，出现反跳现象。

正性肌力药物

洋地黄类药物

作用机制：增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，对迷走神经系统有直接兴奋作用，从而减慢心率，增加心输出量，改善心力衰竭症状。

不良反应：常见的有胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等；心律失常，以室性期前收缩最常见，还可出现房室传导阻滞等；神经系统症状，如头痛、头晕、黄视、绿视等。

非洋地黄类正性肌力药物

多巴胺和多巴酚丁胺：小剂量多巴胺可扩张肾动脉，增加肾血流量和尿量；较大剂量可兴奋心脏β?受体，增强心肌收缩力，增加心输出量。多巴酚丁胺主要作用于β?受体，增强心肌收缩力的作用较强。两者长期应用均易产生耐受性，且可增加心律失常的发生风险。

磷酸二酯酶抑制剂：如米力农，通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ，使细胞内cAMP浓度升高，增强心肌收缩力，同时扩张血管，减轻心脏前后负荷。但长期使用可增加死亡率，仅适用于短期支持治疗。

（二）请详细描述糖尿病的综合治疗措施及各措施的重要性

糖尿病的综合治疗措施包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和血糖监测五个方面，简称“五驾马车”。

1.糖尿病教育

重要性：是糖尿病综合治疗的基础。通过糖尿病教育，患者可以了解糖尿病的病因、发病机制、临床表现、并发症等知识，掌握饮食控制、运动锻炼、药物治疗、血糖监测等自我管理技能，提高对糖尿病的认识和重视程度，增强自我保健意识和能力，从而更好地配合治疗，提高治疗效果，延缓并发症的发生和发展。

教育内容：包括糖尿病的基础知识、饮食治疗原则、运动疗法的方法和注意事项、药物的使用方法和不良反应、血糖监测的意义和方法、低血糖的识别和处理等。

2.饮食治疗

重要性：是糖尿病治疗的重要基础措施，无论糖尿病类型、病情轻重或是否应用药物治疗，都应严格和长期执行。合理的饮食可以控制血糖、血脂和体重，减轻胰岛β细胞的负担，有利于血糖的平稳控制，预防和减少并发症的发生。

治疗原则

控制总热量：根据患者的年龄、