睡眠呼吸暂停低通气综合症详解.pptVIP

睡眠呼吸暂停低通气综合症详解演示文稿;（优选）睡眠呼吸暂停低通气综合症;;Howimportantissleep?;目的要求;Definition;睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻塞性呼吸疾病的总称

包括：

●鼾症

●睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）

●上气道阻力综合征（UARA）

●肥胖低通气综合征等

睡眠呼吸医学是介于睡眠医学和呼吸病学之间的新学科。;Epidemiology;夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气≥30次

睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5;阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征

（Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS）

中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征

（Centralspleepapnea-hypopneasyndrome,CSAHS）

混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征

（Mixedsleepapnea-hypopneasyndrome,MSAHS）;阻塞性;DiagnosticCriteria;病因和主要危险因素

;4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；

5、家族史；

6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物;7、长期重度吸烟；

8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。?

;Pathogenesis;阻塞性睡眠呼吸暂停患者周期性呼吸过程;;临床表现一;临床表现二;临床表现三;SAHS的临床表现;;;;;;体检及常规检查项目

;X线头影测量（包括咽喉部测量）及胸片

心电图

可能发生的合并症

部分患者应检查甲状腺功能

;多导睡眠图（Polysomnography，PSG）

确诊SAS的金标准

确定其类型及病情轻重;确诊（PSG）;;多导睡眠图（PSG）监测;表1SAHS的病情分度

;Diagnosis;DifferentialDiagnosis;原发性鼾症

有明显的鼾声

无呼吸暂停和低通气

无低氧血症;

上气道阻力综合征

气道阻力增加

反复出现α醒觉波

白天嗜睡及疲倦

可有或无明显鼾声

无呼吸暂停和低氧血症;

发作性睡病

白天过度嗜睡，发作性猝倒

PSG检查睡眠潜伏期＜10??钟，入睡后20分钟内出现快速眼动时相（rapideyemovement,REM）

无呼吸暂停和低氧血症

平均睡眠潜伏期＜8分钟

有家族史;

Ｔｒｅａｍｅｎｔ;一般性治疗;口腔矫治器;气道内正压通气治疗;原理：提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时上气道的开放。

适应证：

①OSAHS，特别是AHI在20次/小时以上者

②严重打鼾

③白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗4④OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征”

⑤OSAHS合并夜间哮喘

⑥手术治疗失败或复发者

⑦不能耐受其它方法治疗者;以下情况应慎用：

1）胸部X线或CT检查发现肺大泡

2）气胸或纵隔气肿

3）血压明显降低(血压低于90/60mmHg)，或休克时

4）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者

5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气

6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时

?;治疗前的准备：

1）呼吸机及配件的准备①鼻罩或口鼻面罩的选择与固定；②呼吸机管道、排气孔和湿化器的连接。

2）医师或技术员应向患者简单介绍OSAHS的一般知识；OSAHS的危害和治疗的必要性；CPAP治疗原理、疗效及治疗中的注意事项。

;;CPAP压力的设定;初始压力设定：可从较低压力（4—6cmH2O）开始。

CPAP压力的调定：

临床观察有鼾声或呼吸不规律、或血氧监测有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将压力上调0.5—1.0cmH2O；鼾声或呼吸暂停消失、血氧饱和度平稳后，保持CPAP压力或下调0.5—1.0cmH2O观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳CPAP压力。

有条件可应用自动调定压力的CPAP（AutoCPAP）进行压力调定。

;外科手术治疗;药物治疗;合并症的治疗

;谢谢大家！