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2025年河北省邯郸市医疗卫生系统招聘（临床医学）训练题及答案

一、单项选择题（每题1分，共15题）

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促3年，加重伴发热3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。血常规：WBC12.5×10?/L，N85%。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.支气管扩张并感染

D.肺炎链球菌肺炎

答案：B

解析：患者有长期咳嗽、咳痰史（10年），活动后气促（提示肺功能下降），查体桶状胸、过清音符合COPD体征，结合白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染），符合COPD急性加重期诊断。哮喘多有发作性喘息，支气管扩张以反复咯血为特征，肺炎多起病急、高热，故排除A、C、D。

2.糖尿病酮症酸中毒患者首要的治疗措施是：

A.静脉滴注小剂量胰岛素

B.快速补充生理盐水

C.纠正电解质紊乱

D.纠正酸中毒

答案：B

解析：DKA患者存在严重脱水（失水量可达体重10%），快速补液是关键，可恢复血容量、改善周围循环和肾功能，后才是胰岛素治疗（降低血糖）。严重酸中毒（pH7.1）时才需补碱，电解质紊乱需在补液后监测调整。

3.患者突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无效。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：持续胸痛30分钟、硝酸甘油无效，结合ST段弓背向上抬高（心肌损伤），定位前壁（V1-V4），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。不稳定型心绞痛ST段压低或T波倒置，心包炎为广泛ST段抬高伴PR段压低，主动脉夹层为撕裂样疼痛、双上肢血压差大，故排除。

4.消化性溃疡最常见的并发症是：

A.穿孔

B.出血

C.幽门梗阻

D.癌变

答案：B

解析：出血占消化性溃疡并发症的50%~60%，多表现为黑便或呕血；穿孔（5%~10%）、幽门梗阻（2%~4%）、癌变（1%，多见于胃溃疡）发生率依次降低。

5.新生儿Apgar评分不包括以下哪项指标：

A.心率

B.呼吸

C.肌张力

D.体温

答案：D

解析：Apgar评分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），总分10分，体温非评分指标。

6.患者女性，32岁，停经50天，阴道少量出血2天，下腹痛1小时。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软。最可能的诊断是：

A.先兆流产

B.难免流产

C.异位妊娠

D.急性盆腔炎

答案：C

解析：停经史+阴道流血+腹痛（典型“三联征”），宫颈举痛（输卵管妊娠破裂刺激腹膜）、后穹窿饱满（盆腔积血），符合异位妊娠（输卵管妊娠）表现。先兆流产腹痛轻、宫颈口未开；难免流产宫颈口已开；盆腔炎多有发热、脓性分泌物，故排除。

7.患者右下肢外伤后肿胀、疼痛3小时，查体：右小腿畸形，反常活动，足背动脉搏动减弱。首要处理是：

A.立即切开复位内固定

B.应用止痛药

C.临时夹板固定

D.检查神经功能

答案：C

解析：骨折急救原则为“生命优先、固定制动、迅速转运”。患者有畸形、反常活动（骨折专有体征），足背动脉减弱提示可能合并血管损伤，需立即临时固定（防止二次损伤、减轻疼痛、避免血管神经进一步损伤），再评估生命体征及转运。

8.诊断肺结核最可靠的依据是：

A.结核菌素试验阳性

B.胸部X线显示空洞

C.痰涂片找到抗酸杆菌

D.血沉增快

答案：C

解析：痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的“金标准”。PPD阳性仅提示感染过结核或接种过卡介苗；X线为影像学依据，不能确诊；血沉增快为非特异性指标。

9.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是：

A.金黄色葡萄球菌

B.β-溶血性链球菌

C.大肠杆菌

D.肺炎克雷伯菌

答案：B

解析：急性肾炎多为β-溶血性链球菌（如A组12型）感染后免疫反应引起，常见于上呼吸道感染（如扁桃体炎）或皮肤感染（如脓疱疮）后1~3周。

10.患者男性，45岁，暴饮暴食后突发上腹痛6小时，向左腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，上腹部压痛（+），反跳痛（±），血淀粉酶580U/L（正常125U/L）。最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性胃肠炎

D.消化性溃疡穿孔

答案：B

解析：暴饮暴食（诱因）+