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口腔科冠调合知情同意书

一、冠调合治疗概述

冠调合（咬合调整）是通过选择性磨改牙冠的咬合面、邻接面或修复体表面，调整上下颌牙齿的咬合接触关系，使咬合力量在牙列、牙周支持组织及颞下颌关节间均匀分布的治疗手段。其核心目的包括：消除异常咬合高点导致的咬合创伤，改善因修复体（如全冠、嵌体、固定桥等）制作或天然牙列咬合关系紊乱引起的早接触、干扰及咬合不平衡；预防或缓解因咬合异常引发的牙齿松动、牙周组织损伤、颞下颌关节功能紊乱（如关节弹响、疼痛）及咀嚼肌疲劳等问题；优化咀嚼效率，提升患者咬合舒适度与功能协调性。

二、治疗前评估与操作流程

（一）治疗前评估

医生将通过以下方式全面评估患者咬合状态：

1.临床检查：使用咬合纸（如蓝/红咬合纸）、咬合蜡等工具记录正中咬合、前伸咬合及侧方咬合时的接触点分布，标记早接触点、干扰点及咬合接触薄弱区域；

2.影像学检查：必要时结合曲面断层片、CBCT（锥形束CT）评估牙齿根尖周、牙周支持组织及颞下颌关节结构状态；

3.功能评估：观察患者开口度、开口型，询问是否存在关节弹响、咀嚼疼痛、晨起肌肉僵硬等症状，综合判断咬合异常与全身功能的关联性。

（二）操作流程

1.标记定位：在患者自然咬合状态下，通过咬合纸显色明确需要调整的具体牙位及牙面（如窝沟、边缘嵴、颊舌斜面等）；

2.选择性调磨：使用低速牙科手机配备精细金刚砂车针（粒度≥600目），沿牙体解剖形态逐层磨改，单次磨改量控制在0.1-0.3mm以内，避免过度去除牙体组织；调磨过程中持续使用咬合纸验证接触点变化，确保每次调整后咬合接触趋于均匀；

3.抛光处理：调磨完成后，使用抛光轮、抛光膏（如浮石粉+甘油）对磨改区域进行精细抛光，消除表面粗糙面，减少菌斑堆积风险；

4.功能验证：指导患者进行正中咬合、前伸及侧方运动，确认无新的咬合干扰点，患者主观感觉咬合舒适、无明显高点；

5.记录存档：详细记录调磨牙位、磨改量、接触点调整前后对比及患者反馈，纳入口腔治疗档案。

三、可能存在的风险与并发症

尽管冠调合是口腔临床常规操作，但仍可能出现以下风险（不限于），需患者充分知晓：

（一）牙本质敏感

调磨过程中若磨除牙釉质后暴露牙本质小管，可能导致治疗后1-2周内出现冷热刺激敏感，尤其在调磨范围较大或靠近牙颈部时更易发生。敏感程度因人而异，多数可通过使用含氟脱敏牙膏、避免过冷过热刺激逐渐缓解；极少数患者可能出现持续敏感，需进一步行脱敏治疗（如树脂封闭、激光脱敏）。

（二）牙髓刺激或损伤

若调磨深度接近牙髓腔（如因牙齿磨损严重、龋坏或修复体过薄导致牙本质层过薄），可能因机械刺激、温度变化或细菌渗透引发牙髓充血，表现为一过性疼痛；严重时可能发展为不可复性牙髓炎，需进行根管治疗。

（三）咬合干扰未完全消除

部分患者因长期咬合异常已形成适应性咬合习惯（如偏侧咀嚼），或存在复杂的颞下颌关节功能紊乱，单次调磨可能无法彻底解决所有问题，需结合咬合板治疗、肌肉功能训练甚至多次调磨逐步改善。

（四）牙齿结构损伤

调磨过程中若操作不当（如车针选择过粗、磨改方向偏离牙体解剖形态），可能导致牙体表面出现微裂纹，或邻接关系破坏（如邻面接触点磨除过多引发食物嵌塞）；对于已行全冠、贴面等修复的牙齿，可能造成修复体崩瓷、边缘缺损，需重新制作修复体。

（五）颞下颌关节不适

部分患者在咬合关系改变后，可能因关节、肌肉的适应性调整出现短暂关节酸胀、开口受限或咀嚼无力，多在1-4周内自行缓解；极少数患者可能因咬合调整幅度过大诱发或加重原有关节紊乱症状，需联合康复科进行物理治疗（如热敷、理疗）或咬合板稳定治疗。

（六）治疗效果的个体差异

咬合调整的效果与患者自身咬合异常程度、配合度（如能否准确完成咬合运动）及术后维护（如是否纠正偏侧咀嚼习惯）密切相关，部分患者可能需结合正畸治疗、修复体重做等综合方案才能达到理想效果。

四、患者权利与义务

（一）患者权利

1.知情权：有权了解冠调合的目的、操作步骤、潜在风险及替代方案（如观察、咬合板治疗等），医生将以通俗易懂的方式解答疑问；

2.选择权：可自主决定是否接受冠调合治疗，拒绝治疗不影响其他口腔治疗的开展；

3.安全权：有权要求医生使用符合医疗规范的器械（如一人一用一消毒的车针、抛光工具），操作过程中若感明显不适可示意医生暂停。

（二）患者义务

1.如实告知病史：需向医生说明是否存在牙髓炎、牙周炎、颞下颌关节疾病史，是否佩戴过咬合板或接受过正畸/修复治疗，是否对麻醉药物、消毒材料过敏（如含乳胶手套）；

2.配合治疗：治疗过程中需保持头部稳定，按医生指令进行咬合、张闭口等动作，避免突然移动导致意外损伤；

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