2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径.pptVIP

2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或者多个组分的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。随着血糖、血压、血脂等水平的增高及体重增加，2型糖尿病并发症的发生风险、发展速度以及其危害将显著增加。因此，应针对2型糖尿病患者采用科学、合理、基于循证医学的综合性治疗策略。*综合性治疗策略包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异。治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都将有益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险，如HbA1c水平的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关。*HbA1c从10%降低到9%对减低发生并发症风险的影响要大于从7%降低到6%。HbA1c是反映血糖控制水平的主要指标之一。一般情况下，HbA1c的控制目标应小于7%。但血糖控制目标应个体化。病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在不发生低血糖的情况下，应使HbA1c水平尽可能接近正常水平。而儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短以及合并心血管疾病或严重的急、慢性疾病等患者血糖控制目标宜适当放宽。但是应避免因过度放宽控制标准而出现急性高血糖症状或与其相关的并发症。调整治疗方案时，可将HbA1c≥7%作为2型糖尿病患者启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及HbA1c水平综合判断。需贯穿于治疗的始终*强调在没有禁忌和不耐受情况下二甲双胍应作为首选，且应一直保留在糖尿病治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择胰岛素促分泌剂或AG-i；不适合使用胰岛素促分泌剂或AG-i者可选用TZD或DPP-4抑制剂*注：GLP-1RA：胰高糖素样多肽-1受体激动剂；DPP4-i：二肽基肽酶-4抑制剂；AG-i：α-葡萄糖苷酶抑制剂；SGLT-2：钠-葡萄糖同向转运体抑制剂-2；TZD：噻唑烷二酮类药物；SU：磺脲类药物；GLN：格列奈类药物*2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径综合控制目标高血糖的治疗路径2013糖尿病治疗需要综合控制策略2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或者多个组分的临床表现高血压、血脂异常、肥胖症并发症的发生风险、发展速度以及其危害随着血糖、血压、血脂等水平的增高及体重增加而显著增加**一、中国2型糖尿病的控制目标指标目标值血糖（mmol/L）空腹4.4-7.0非空腹≤10.0HbA1c（%）7.0血压（mmHg）140/80TC（mmol/L）4.5HDL-C（mmol/L）男性1.0女性1.3TG（mmol/L）1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病2.6合并冠心病1.8体重指数（BMI，kg/m2）24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性2.5(22mg/g)3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率20μg/min(30mg/24小时)主动有氧活动（分钟/周）≥150*治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都将有益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险！*HbA1c与2型糖尿病并发症发生风险的关系HbA1c从10%降低到9%对减低发生并发症风险的影响要大于从7%降低到6%*HbA1c与平均血糖水平的相关关系HbA1c（%）平均血浆葡萄糖水平mg/dlmmol/L61267.071548.6818310.2921211.81024013.41126914.91229816.51mmol/L=18mg/dl*血糖控制目标7.5%～8.0%---对于有严重低血糖病史、预期寿命短、有并发症、严重并存症、进行严格糖尿病管理及包括胰岛素在内的多种降糖药联合使用血糖仍难达标者血糖控制目标2型糖尿病综合管理方案基本原则生活方式的干预以并发症治疗为中心的超重