高血糖高渗综合症.pptxVIP

高血糖高渗综合症（HHS）

病例1韩＊＊，女，62岁。口干多饮，头晕1周入院。现病史：十年前因口干多饮多尿，诊断为糖尿病，6年前开始予胰岛素治疗，三天前出现乏力纳差，无恶心呕吐，大小便正常。体格检查：HR100次/分；R18次/分H：188cm;W:43Kg;BMI:27.7kg/m2神志清楚，精神萎，皮肤干燥。实验室检查：血钾：3.8mmol/L,血钠:162mmol/L，血糖：28mmol/L血气分析：PH:7.389尿常规：酮体＋

病例2曹＊，男，23岁。口干、多饮、多尿十天，腹痛三天入院。病史：患者10天前开始出现口干、多饮和多尿。无明显多食、易饥多食。三天前患者出现腹痛伴胸闷气喘，无恶心呕吐。体格检查：HR96次/分；R20次/分H：181cm;W:100Kg;BMI:30.52kg/m2神志清楚，精神一般，皮肤干燥。实验室检查：血钾：5.4mmol/L,血钠:150mmol/L，血糖：29mmol/L血气分析：PH:7.112尿常规：酮体3+

病例3王＊＊，女，92岁。头痛、呕吐、失语5d，加重1天入院。现病史：头痛伴呕吐失语，当地医院诊断为脑梗死，予甘露醇，速尿脱水治疗，今加重转入我院。既往史：糖尿病史10余年。体格检查：HR120次/分；R18次/分H：151cm;W:42Kg;BMI:18.42kg/m2神志模糊，躁动不安，皮肤干燥。实验室检查：血钾:5.9mmol/L,血钠:178mmol/L，血糖：36.6mmol/L血气分析：PH:7.326尿常规：酮体－

病例4林＊，男，57岁。头痛、乏力、昏迷1d，加重1天入院。现病史：患者1周前因上感觉乏力，至当地医院予补液治疗，并维持腹膜透析治疗。但症状逐渐加重，昏迷1天入院。既往史：慢性肾功能不全腹膜透析1年。体格检查：HR120次/分；R18次/分H：151cm;W:42Kg;BMI:18.42kg/m2BP100/60mmHg神志模糊，躁动不安，眼窝凹陷、皮肤干燥。实验室检查：血钾:3.8mmol/L,血钠:142mmol/L，血糖：82.6mmol/L血气分析：PH:7.296尿常规：酮体＋

定义高血糖高渗综合症(hyperglycemichyperosmolarsyndrome,HHS)是糖尿病的严重急性并发症之一，临床上以严重高血糖而无明显酮症酸中毒，血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。HHS的发生率低于DKA，且多见于老年2型糖尿病患者。

诱因急性感染外伤手术脑血管意外药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇、透析治疗

临床表现严重失水神经系统症状大量葡萄糖在原尿中表现为渗透性利尿口干、多饮、眼窝凹陷，皮肤干燥、心率加快和血压下降反应迟钝、烦躁或淡漠嗜睡、昏迷、抽搐。

化验检查尿液：尿糖3+，尿酮＋血糖：33.3mmol/L血钠:正常或者升高血浆渗透压：大于或者等于320mOsm/L肾功能:尿素氮升高，失水严重可有急性肾衰有效血浆渗透压＝2*(Na++k+)+血糖

诊断依据病史：有诱因存在。有口干多饮多尿等高血糖症状。既往史：可有可无糖尿病史。查体：有皮肤干燥，眼窝凹陷，心率加快等脱水表现。实验室检查：血渗透压升高、尿素氮升高。尿糖明显升高，尿酮体阴性或弱阳性血气正常或者轻度酸中毒

病例1韩＊＊，女，62岁。口干多饮，头晕1周入院。现病史：十年前因口干多饮多尿，诊断为糖尿病，6年前开始予胰岛素治疗，三天前出现乏力纳差，无恶心呕吐，大小便正常。体格检查：HR100次/分；R18次/分H：188cm;W:43Kg;BMI:27.7kg/m2神志清楚，精神萎，皮肤干燥。实验室检查：血钾：3.8mmol/L,血钠:162mmol/L，血糖：28mmol/L血气分析：PH:7.389尿常规：酮体＋病史精神症状脱水表现359.6mOsm/L轻度酸中毒、