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众惠财产相互保险社

定额给付医疗保险C款（互联网专属）条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的投

保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，均应

采用书面形式。

第二条保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险人”）。

第三条投保人

本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保

险利益的其他人、法人或非法人组织。

第四条被保险人

除本保险合同另有约定外，凡已经参加基本医疗保险（释义一）且符合本社承保条

件的自然人可作为本保险合同的被保险人。

第五条受益人

除本保险合同另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条保险责任

在本保险合同的保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义二）事故或在等待期（释

义三）后因患疾病（释义四），并在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）

经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院（释义五）普通部或本社

认可的医疗机构（释义六）接受治疗的，被保险人在医院治疗期间发生的必需且合理（释

义七）的、符合被保险人参保的基本医疗保险范围内（释义八）的门（急）诊医疗费用和

住院医疗费用，经过基本医疗保险结算后，个人自付的医疗费用累计金额达到本保险合同

约定的自付额时，本社按照本保险合同约定的保险金额向该被保险人给付治疗津贴保险金，

同时本社对该被保险人的保险责任终止。

在本保险合同保险期间内，计入个人自付的医疗费用累计金额的门（急）诊医疗费

用以约定的门（急）诊限额为限，超出门（急）诊限额的部分不再计入个人自付的医疗费

用累计金额，门（急）限额将在保险单中予以载明。

本保险合同所指门（急）诊医疗费用指被保险人经医院诊断必须接受门（急）诊治疗时，

被保险人治疗期间发生的需个人支付的、必需且合理的、符合被保险人参保的基本医疗保险

范围内的门（急）诊医疗费用。

本保险合同所指住院医疗费用指被保险人经医院诊断必须接受住院（释义九）治疗时，

被保险人住院期间发生的需个人支付的、必需且合理的、符合被保险人参保的基本医疗保险

范围内的住院医疗费用，包括床位费（释义十）、护理费（释义十一）、重症监护室床位

1

费（释义十二）、诊疗费（释义十三）、医事服务费（释义十四）、检查检验费（释义十

五）、治疗费（释义十六）、药品费（释义十七）、手术费（释义十八）等。

除本保险合同另有约定外，到本保险合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗的，

因本次住院发生的最高不超过本保险合同满期日后30日内的、符合被保险人参保的基本医

疗保险范围内的、且经过基本医疗保险结算后需个人自付的医疗费用，计入个人自付的医

疗费用累计金额。

对于被保险人发生的基本医疗保险范围内门（急）诊医疗费用、基本医疗保险范围内

住院医疗费用，如未经基本医疗保险结算，则该医疗费用不计入个人自付的医疗费用累计

金额。

当同一家庭存在多人（同一家庭指投保人本人，及其配偶、子女或父母中的两人或两

人以上）同时投保时，投保人、保险人双方可约定家庭成员间共享保险责任（即以家庭为

单位承保同一保险责任，包括共享同一自付额、共享同一门（急）诊限额、共享保险金额）

和适用的责任范围，共享保险责任的家庭成员相关信息以保险合同载明为准，未在保险合

同中载明或批注则共享保险责任不产生效力。

第七条健康管理服务

在保险期间内，保险人或保险人委托的服务机构可以为被保险人提供健康体检、健康

咨询、健康促进、疾病预防、慢病管理、就医服务、康复护理等健康管理服务，具体服务

内容详见《健康管理服务手册》（释义十九）。是否包含健康管理服务、包含的健康管理

服务类别以及具体服务项目由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明，未在保险单

中载明的不产生任何效力。

责任免除

第八条因下列情形之一导致被保险人支