第四章颅脑损伤 (3).pptVIP

法医学鉴定损伤认定（1）头部运动损伤（2）伤后立即昏迷，多无中间清醒期（3)无明显的神经系统定位体征（4）CT颅内无明显血肿及脑挫裂伤等占位性病变表现为脑肿胀和灰质界限不清第61页，共96页，星期日，2025年，2月5日损伤程度评定重伤标准未做明确规定，在鉴定中对弥漫性轴索损伤后遗留严重神经功能障碍的，可以比照第３７条评定为重伤。伤残程度评定根据DAI的严重程度不同，可构成不同等级的伤残第62页，共96页，星期日，2025年，2月5日三、脑挫裂伤是外力作用于头部造成的原发性脑组织器质性损伤。可分为脑挫伤和脑裂伤。第63页，共96页，星期日，2025年，2月5日第64页，共96页，星期日，2025年，2月5日临床表现

意识障碍头痛、头晕和恶心呕吐等症状局部症状和体征“哑区”损伤无局灶症状体征颈项强直腰穿脑脊液血性生命体征变化第65页，共96页，星期日，2025年，2月5日法医学鉴定损伤认定注意明确是否为开放性脑损伤；CT与MRI可鉴别哑区脑挫裂伤与脑震荡损伤程度评定伤残评定损伤形成时间推定第66页，共96页，星期日，2025年，2月5日第五节继发性脑损伤第67页，共96页，星期日，2025年，2月5日一、颅内出血、血肿

颅内血肿是由血液积聚于颅腔，达到一定体积，一般在幕上20ml以上，幕下10ml以上，可引起脑压迫的临床症状，如颅内压增高、脑移位和脑疝形成等，因而可危及生命。未达到一定体积或未造成脑受压而出现相应的临床表现称为颅内出血．第68页，共96页，星期日，2025年，2月5日颅骨整体变形第29页，共96页，星期日，2025年，2月5日内弯外曲变形第30页，共96页，星期日，2025年，2月5日三、颅盖骨折临床表现不完全性骨折⑴单纯外板骨折⑵单纯内板骨折完全性骨折⑴线形骨折⑵凹陷骨折⑶粉碎骨折⑷孔状骨折第31页，共96页，星期日，2025年，2月5日线状骨折注意线状骨折与颅骨正常结构的区分，主要有血管沟、板障静脉及颅缝。在成年人X线平片上，颅缝增宽1～1.5mm即可诊断为颅缝分离。3岁以上儿童的颅缝宽度应小于2mm。颅缝分离部位与外伤着力点有密切关系，枕部着力常见人字缝分离，额顶部外伤常见冠状缝和矢状缝分离。在诊断颅缝分离时，需作两侧的比较。骨板裂开最宽处即受力最大处，骨折发生的起点。第32页，共96页，星期日，2025年，2月5日骨缝裂开第33页，共96页，星期日，2025年，2月5日线形骨折第34页，共96页，星期日，2025年，2月5日线形骨折第35页，共96页，星期日，2025年，2月5日凹陷骨折第36页，共96页，星期日，2025年，2月5日孔状骨折第37页，共96页，星期日，2025年，2月5日粉碎骨折第38页，共96页，星期日，2025年，2月5日法医学鉴定损伤认定损伤程度评定伤残程度致伤物推定骨折时间推定第39页，共96页，星期日，2025年，2月5日第三十九条：颅盖骨折(如线性、凹陷、粉碎等)伴有脑实质及血管损伤，出现脑受压症状和体征；硬脑膜破裂。脑受压症状指：意识障碍、头痛、呕吐等。脑受压体征指：瞳孔变化，对光反射迟钝或者消失，出现单侧或双侧瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性或者出现脑膜刺激征、肌痉挛、四肢肌张力改变等。硬脑膜破裂：闭合性损伤，确证碎骨片刺破硬脑膜，刺入脑组织内。与第四十条有别。第40页，共96页，星期日，2025年，2月5日关于颅盖骨骨折的法医学鉴定，其难点仍在于线性骨折和正常解剖结构中的骨缝、血管压迹及解剖学变异的区分问题。对于难于和正常骨缝区分的可疑线性骨折，如果同时有明显的头皮损伤，评定为轻微伤较为合适。有人认为单纯颅骨内板骨折对患者身体健康影响显著轻微，依据《人体轻伤鉴定标准（试行）》第七条评定为轻伤不妥，建议定为轻微伤。第41页，共96页，星期日，2025年，2月5日四、颅底骨折

临床表现颅前窝骨折熊猫眼、脑脊液鼻漏、嗅觉丧失、视力减退、颅内积气颅中窝骨折口鼻出血、脑脊液鼻漏耳漏、面瘫或听力减退后颅窝骨折乳突皮下出血等第42页，共96页，星期日，2025年，2月5日第43页，共96页，星期日，2025年，2月5日法医学鉴定损伤