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演讲人：日期:院内感染基础知识培训

CATALOGUE目录01院内感染概述02常见类型与病原体03传播途径与机制04高危因素识别05预防控制措施06政策与实践指南

01院内感染概述

基本定义与概念感染源与传播途径院内感染主要由细菌、病毒、真菌等病原体引起，传播途径包括接触传播（如医务人员手部污染）、空气传播（如飞沫或气溶胶）、血液体液传播（如手术或注射操作）以及医疗器械相关感染（如导管或呼吸机污染）。030201易感人群住院患者因疾病导致免疫力低下（如肿瘤化疗、器官移植术后）、侵入性操作（如插管、手术）或长期使用抗生素者，均为院内感染的高危人群。时间界定标准感染需发生在入院48小时后或出院后48小时内（如手术切口感染），且需排除入院时已存在的潜伏期感染，需结合临床症状与实验室检测综合判定。

高发科室与感染类型院内感染病原体常为多重耐药菌（如MRSA、CRE），导致治疗难度增加、住院时间延长，甚至死亡率上升，对公共卫生安全构成严峻挑战。耐药菌株的威胁经济与社会负担院内感染可显著增加医疗成本（如额外抗生素使用、延长住院天数），同时引发医疗纠纷风险，影响医院声誉及患者信任度。重症监护室（ICU）、新生儿科、血液科等为院内感染高发区域，常见感染类型包括呼吸道感染（如呼吸机相关性肺炎）、尿路感染（如导尿管相关感染）、手术部位感染及血流感染（如中心静脉导管相关菌血症）。流行病学特征与影响

控制目标与意义降低感染发生率通过标准化防控措施（如手卫生、无菌操作、环境消毒）减少病原体传播，目标是将感染率控制在国家卫健委规定的阈值以下。维护医疗系统稳定性有效控制院内感染可减少耐药菌传播，降低公共卫生事件风险，同时优化医疗资源配置，避免因感染暴发导致的科室封闭或医疗挤兑。保障患者安全预防院内感染是医疗质量的核心指标，直接关系到患者预后及生存率，尤其对重症患者而言，感染控制可显著改善临床结局。

02常见类型与病原体

手术部位感染切口浅表感染器官/腔隙感染深部切口感染病原体通常为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等，表现为切口红肿、疼痛或脓性分泌物，需及时清创并应用针对性抗生素治疗。涉及筋膜或肌肉层，常见病原体包括大肠埃希菌、厌氧菌等，可能伴随发热和全身炎症反应，需手术探查联合广谱抗生素控制感染。发生于手术涉及的体腔或器官，如腹腔脓肿，多由混合感染引起，需影像学引导下引流并延长抗感染疗程。

导管相关血流感染（CRBSI）中心静脉导管留置患者易发，病原体以表皮葡萄球菌、肠球菌为主，表现为寒战、高热，需拔除导管并行血培养指导用药。败血症常继发于泌尿系或腹腔感染，革兰阴性菌如肺炎克雷伯菌为主要致病菌，需早期液体复苏及经验性碳青霉烯类药物治疗。真菌性血流感染多见于免疫抑制患者，念珠菌属常见，需棘白菌素类或两性霉素B抗真菌治疗并移除感染源。血流相关感染

呼吸道感染肺脓肿多由厌氧菌或金黄色葡萄球菌引起，表现为咳脓臭痰，需长期抗生素治疗并辅以体位引流。呼吸机相关性肺炎（VAP）机械通气患者高发，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主要病原体，需结合痰培养调整抗生素并优化呼吸机参数。医院获得性肺炎（HAP）非机械通气患者发病，常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染，需根据严重程度选择β-内酰胺类或喹诺酮类药物治疗。

03传播途径与机制

直接接触传播病原体通过传染源与易感者之间的皮肤或黏膜直接接触（如握手、拥抱、伤口接触）传播，常见于疱疹、疥疮等疾病。需严格隔离感染者并加强个人防护。接触传播原理间接接触传播病原体通过污染物体（如医疗器械、门把手、床单）传播至易感者，典型病例包括诺如病毒和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染。需高频次环境消毒和手卫生管理。医源性接触风险医护人员操作中未规范更换手套或消毒器械可能导致交叉感染，需执行“一人一物一用一消毒”原则。

飞沫传播方式飞沫产生机制患者咳嗽、打喷嚏或说话时产生直径＞5μm的含病原体飞沫，可喷射1-2米，如流感病毒、脑膜炎球菌等。需保持1米以上社交距离并佩戴外科口罩。高风险操作防护气管插管、吸痰等医疗操作易产生气溶胶飞沫，需在负压病房进行并配备N95口罩、护目镜等防护装备。环境通风要求飞沫可在密闭空间悬浮数分钟，需加强自然通风或使用HEPA过滤器降低浓度，每小时换气≥12次。

环境媒介传播水源性传播军团菌、隐孢子虫等通过污染供水系统传播，需定期清洗医院水箱并监测水质，ICU等重点区域应安装无菌水过滤装置。空气-尘埃传播结核分枝杆菌等可附着于尘埃颗粒长期悬浮，需采用紫外线消毒或静电吸附装置净化空气。生物媒介传播蚊虫、蟑螂等可携带病原体（如登革热病毒），需定期消杀并密封食品垃圾，病房安装防虫纱窗。

04高危因素识别

包括长期使用免疫抑制剂、化疗药物或激素治疗的患者，其免疫系统防御能力显著下降，易受病原体侵袭。如糖尿病、慢性肾病、心血管疾病