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肢体离断伤的护理查房A6-009

汇报人：李老师

XX

病例介绍与评估

护理诊断与计划

术前护理措施

术后护理措施

并发症预防与处理

出院指导与随访计划

病例介绍与评估

01

受伤原因

操作机器时不慎被卷入

受伤时间

XXXX年XX月XX日下午X点

伤口情况

创面整齐，污染较轻，有少量出血

离断部位

右手掌完全离断

中度疼痛，NRS评分4分

疼痛程度

面色苍白、出汗、呼吸急促

伴随症状

护理诊断与计划

02

确认患者肢体离断的部位、程度和性质，评估出血量、疼痛程度和休克风险。

肢体离断

血管神经损伤

伤口感染

评估患者血管和神经损伤情况，观察远端肢体血液循环和感觉运动功能。

检查伤口清洁度和炎症反应，评估感染风险。

03

02

01

通过及时止血、输血和补液等措施，维持患者生命体征稳定。

保持生命体征稳定

保持伤口清洁干燥，预防感染，促进伤口愈合。

促进伤口愈合

通过康复训练和指导，帮助患者恢复肢体感觉运动功能，提高生活质量。

恢复肢体功能

康复训练

根据患者病情和恢复情况，制定个性化的康复训练计划，指导患者进行功能锻炼。

心理护理

关注患者心理变化，给予心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。

疼痛管理

评估患者疼痛程度，给予合适的镇痛措施，提高患者舒适度。

急救处理

立即进行止血、包扎和固定等急救处理，减少出血量和疼痛。

病情观察

密切观察患者生命体征、伤口情况和远端肢体血液循环，及时发现并处理并发症。

术前护理措施

03

定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位和持续时间。

疼痛评估

根据医嘱给予适当的镇痛药物，以缓解患者的疼痛感。

药物治疗

采用非药物镇痛方法，如冷敷、热敷、按摩等，提高患者的舒适度。

非药物治疗

术前检查

01

协助患者完成术前各项检查，如血常规、凝血功能、心电图等。

皮肤准备

02

指导患者做好术区皮肤的清洁工作，降低术后感染的风险。

健康教育

03

向患者及家属介绍手术的目的、过程、可能的风险及术后注意事项等，提高患者对手术的认识和配合度。同时，指导患者进行术前适应性锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等。

术后护理措施

04

伤口护理

定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。注意观察伤口有无红肿、渗出等感染迹象。

监测生命体征

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，及时发现异常情况并处理。

疼痛管理

评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛措施，如药物镇痛、物理疗法等，以减轻患者痛苦。

定期清理呼吸道分泌物，鼓励患者深呼吸、咳嗽和排痰，以保持呼吸道通畅。

保持呼吸道通畅

指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，以增加肺活量和预防肺部感染。

预防肺部感染

对于长期卧床的患者，应定期协助其进行肢体活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

预防深静脉血栓

根据患者的具体情况，制定个性化的功能锻炼计划，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以促进肢体功能的恢复。

功能锻炼

向患者及其家属提供康复训练指导，包括日常生活能力训练、职业康复训练等，帮助患者重返社会和工作岗位。

康复训练指导

关注患者的心理变化，给予必要的心理支持和辅导，帮助患者树立信心，积极面对康复过程。

心理支持

并发症预防与处理

05

严格执行无菌操作

在接触患者前后、进行伤口处理时，医护人员必须遵循无菌操作原则，减少污染机会。

03

密切观察

定期观察患者肢体颜色、温度、感觉及运动情况，及时发现并处理异常情况。

01

早期活动

鼓励患者在疼痛可耐受的情况下尽早进行肢体活动，促进血液循环。

02

抗凝治疗

根据医嘱给予抗凝药物，防止血栓形成。

出院指导与随访计划

06

伤口愈合情况评估

肢体功能评估

疼痛管理

心理护理

01

02

03

04

检查伤口是否愈合良好，有无感染迹象，如红肿、疼痛、渗出等。

评估离断肢体的运动功能、感觉功能和血液循环情况。

指导患者正确使用镇痛药物，减轻术后疼痛。

提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。

指导家属掌握基本的护理技能，如伤口护理、肢体功能锻炼等。

护理技能培训

教授家属如何给予患者心理支持，帮助患者树立信心，积极面对生活。

心理支持培训

强调安全意识，提醒家属注意家居安全，避免患者发生意外。

安全教育

指导家属帮助患者建立健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。

健康生活方式指导

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