食管炎护理查房.pptxVIP

食管炎护理查房

演讲人：

日期:

目

录

CATALOGUE

02

护理评估

01

疾病概述

03

护理诊断

04

症状管理

05

并发症预防

06

健康教育

疾病概述

01

定义与发病机制

食管炎的定义

食管炎是指食管黏膜因各种原因引起的炎症反应，可表现为充血、水肿、糜烂甚至溃疡，严重时可导致食管狭窄或穿孔。

病理生理变化

炎症反应导致食管黏膜屏障功能受损，进一步引发细胞损伤和修复失衡，长期反复发作可导致Barrett食管甚至食管癌变。

发病机制

主要涉及胃酸反流、感染、药物刺激或免疫因素等，其中胃食管反流病（GERD）是最常见的病因，胃酸和胃蛋白酶对食管黏膜的侵蚀是主要病理过程。

常见于免疫功能低下患者，由真菌（如白色念珠菌）、病毒（如单纯疱疹病毒）或细菌感染引起。

感染性食管炎

因服用某些药物（如非甾体抗炎药、抗生素、氯化钾等）导致食管黏膜直接损伤或化学性灼伤。

药物性食管炎

01

02

03

04

由于下食管括约肌功能失调或胃内压力增高，导致胃酸、胆汁等反流至食管，引发黏膜炎症。

反流性食管炎

胸部或颈部放疗后，电离辐射对食管黏膜造成损伤，表现为炎症、溃疡甚至纤维化狭窄。

放射性食管炎

常见病因分类

典型临床表现

患者常描述为胸骨后或剑突下的烧灼样疼痛，尤其在进食后、平卧或弯腰时加重，是反流性食管炎的典型症状。

胸骨后烧灼感

炎症或溃疡导致食管黏膜敏感性增高，患者可能出现吞咽疼痛（odynophagia）或吞咽困难（dysphagia），严重时甚至无法进食。

长期未控制的食管炎可表现为呕血、黑便（上消化道出血）、体重下降（因进食减少）或贫血（慢性失血）。

吞咽困难与疼痛

表现为反酸、嗳气或口中有苦味，尤其在夜间平卧时易发生，可能伴有咳嗽、声音嘶哑等食管外症状。

反流症状

01

02

04

03

并发症表现

护理评估

02

病史采集要点

详细询问患者是否有长期吸烟、饮酒、辛辣刺激性饮食或暴饮暴食史，是否频繁摄入咖啡、浓茶或碳酸饮料等易诱发食管反流的食物。

饮食习惯与诱因

记录患者近期是否服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗生素或激素类药物，评估是否存在糖尿病、自身免疫性疾病等可能影响食管黏膜修复的基础疾病。

用药史与合并症

明确患者反酸、烧心、胸痛等症状的发作频率、持续时间及与体位（如夜间平卧时加重）或进食的关联性，需注意与心源性胸痛的鉴别。

症状持续时间与规律性

典型症状评估

警惕呕血、黑便等上消化道出血表现，评估是否存在贫血貌；若出现声音嘶哑或慢性咳嗽，需考虑反流性咽喉炎或吸入性肺炎等食管外症状。

并发症体征监测

营养状态与体重变化

因吞咽疼痛导致的摄食减少可能引发体重下降，需定期测量BMI并记录近3个月体重波动情况。

重点观察患者反流症状（如口苦、酸水反流）、吞咽困难（需区分功能性梗阻与器质性狭窄）及胸骨后疼痛的性质（灼烧感或压迫感），记录症状的视觉模拟评分（VAS）。

症状体征观察

1

2

3

辅助检查解读

内镜检查结果分析

根据洛杉矶分级评估食管黏膜损伤程度（如A级为单个黏膜破损，D级为环周溃疡），注意是否合并Barrett食管或狭窄等并发症，需记录活检病理结果（如嗜酸性粒细胞浸润提示嗜酸性食管炎）。

24小时pH监测数据

解读DeMeester评分（14.72为病理性反流），结合症状指数（SI）与反流事件次数（如直立位与卧位反流比例），明确酸反流与非酸反流的贡献度。

食管动力检查评估

通过高分辨率食管测压（HRM）判断下食管括约肌（LES）压力是否降低（10mmHg）、食管体部蠕动波幅减弱（30mmHg）或存在无效蠕动（如芝加哥分类Ⅲ型贲门失弛缓症）。

护理诊断

03

疼痛管理方案

药物镇痛策略

根据疼痛程度分级选用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂或黏膜保护剂，需监测药物不良反应及疗效，调整给药频率与剂量。

03

02

01

非药物干预措施

指导患者采用半卧位休息以减少胃酸反流，避免紧身衣物压迫腹部，建议进食后2小时内保持直立位。

疼痛评估与记录

使用视觉模拟量表（VAS）每日动态评估疼痛变化，记录诱发因素（如特定食物或体位）以优化个体化方案。

阶段性饮食调整

对长期摄入不足者添加肠内营养制剂，监测血清白蛋白及血红蛋白水平，必要时联合营养科制定高蛋白、高热量食谱。

营养补充方案

进食行为指导

强调细嚼慢咽、少食多餐原则，每日分5-6次进食，单次餐量控制在200-300ml以减少胃部负担。

急性期给予流质或半流质低脂饮食（如米汤、蒸蛋），缓解期逐步引入软烂易消化食物，严格避免辛辣、酸性及高脂食物。

营养失衡对策

焦虑情绪干预

通过健康教育纠正患者对疾病的错误认知（如“无法治愈”），采用放松训练缓解进食恐惧，建立正向治疗预期。

认知行为疗法

鼓励家属参与护理计划，协助患者记录症状改善情况，定期开展病友交流会以减少孤