医院供应室无菌间工作制度（三甲医院规范版）.docxVIP

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医院供应室无菌间工作制度

（三甲医院规范版）

无菌间是供应室无菌物品储存的核心区域，其管理质量直接决定无菌物品使用安全与临床感染防控效果。为严格落实《医院消毒供应中心管理规范》《医疗机构消毒技术规范》及三级甲等医院评审标准，围绕“无菌维持、定位存放、追溯可查、动态管控”原则，明确无菌间人员管理、物品管理、环境管理及应急处理要求，全体相关人员须严格执行，供应室护士长负责日常监督，院感科每季度专项检查。

一、人员准入与防护管理

（一）人员准入规范

1.管理责任界定：无菌间实行“专人专管”，指定2名具备3年以上供应室工作经验、经无菌操作专项培训考核合格的护士担任管理员，负责无菌间日常物品管理、环境维护及记录填报；管理员需熟练掌握无菌物品储存要求、有效期判定标准及应急处理流程，离岗时须指定临时管理员，确保无缝衔接。

2.入室人员要求：

准入范围：仅限无菌间管理员、护士长、院感科检查人员及经批准的临床科室紧急申领人员（如急诊手术急需无菌物品），其他人员（如回收岗、洗涤岗人员）严禁入内；

入室流程：入室前须在缓冲间完成“更衣→换鞋→洗手消毒”三步操作：①更换无菌间专用洁净服（浅蓝色，灭菌处理，每日更换），衣裤需覆盖全身，袖口、领口收紧；②更换无菌间专用拖鞋（每日用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟，晾干后存放），拖鞋仅限无菌间内使用，不得带出；③用“七步洗手法”洗手后，再用速干手消毒剂消毒手部（作用时间≥15秒），确保手部无菌；

特殊要求：临床科室紧急申领人员入室前，需由管理员协助完成防护装备穿戴，且仅限在发放区等候，不得进入储存区（无菌物品货架区域），申领结束后立即离开，管理员随后对发放区进行清洁消毒。

（二）人员行为管控

1.入室人员不得携带任何非无菌物品（如手机、水杯、个人衣物），严禁在无菌间内饮食、饮水、交谈（必要时轻声沟通），避免动作幅度过大导致空气流动扬尘；

2.取放无菌物品时，须保持手部与物品包装的无菌接触（仅触碰包装外表面，不得挤压、揉搓包装），取放高层物品时使用专用梯凳（梯凳表面每日用75%酒精擦拭消毒），不得攀爬货架；

3.每次入室操作时间原则上不超过30分钟，避免人员长时间停留导致室内温湿度波动；操作结束后，管理员需检查门窗是否关闭、物品是否归位，确认无误后在《无菌间出入登记本》记录离开时间。

二、物品储存与管理规范

（一）物品定位存放标准

1.分区分类原则：无菌间内按“物品类型+使用频率+科室需求”划分储存区域，用彩色标识牌区分：①手术器械包区（绿色标识）：存放外科、骨科、妇产科等手术专用器械包，按手术类型细分货架（如“剖宫产手术包”“骨折内固定手术包”）；②治疗用品区（蓝色标识）：存放注射器、输液器、治疗巾等日常治疗用品，按规格从小到大排列；③专科物品区（黄色标识）：存放眼科、口腔科等专科专用无菌物品（如人工晶体、牙科种植器械），单独存放于带温湿度控制的专用柜；④应急物品区（红色标识）：存放急诊手术包、止血材料等应急物品，位于靠近出口处，便于快速取用。

2.存放要求：

物理隔离：无菌物品必须存放于专用无菌货架或密闭无菌柜内，货架距地面≥20cm、距墙面≥5cm、距天花板≥50cm，避免地面潮湿、墙面霉菌污染；严禁将无菌物品直接放在地面、窗台或非无菌货架上；

包装保护：储存过程中避免挤压无菌物品包装（如棉布包、一次性包装膜），防止包装破损导致无菌失效；发现包装有轻微破损（如针孔大小破洞），立即用无菌胶带密封，标注“已修补”，优先发放使用；破损严重的，按无菌物品失效处理，不得发放。

（二）无菌物品标识与追溯

1.标识管理：每个无菌物品包装外必须有清晰标识，内容包括“物品名称、灭菌日期、有效期（棉布包装≤7天，一次性包装膜≤6个月，硬质容器≤14天）、包装者、灭菌者、灭菌器编号、灭菌批次”；标识需用防水耐温笔填写或打印，不得涂改，模糊不清的标识需重新核对并补充标注，无法确认信息的物品不得发放。

2.一次性物品特殊管理：一次性使用无菌医疗用品（如注射器、输液器）进入无菌间前，须在缓冲间拆除外层大包装（外层包装可能携带环境微生物），仅保留内层无菌包装；拆除的外层包装按生活垃圾处置，内层包装物品放入无菌货架，摆放时避免堆叠过高（不超过5层），防止底层物品受压破损。

（三）有效期管控与检查

1.日常检查：管理员每日上下午各1次对无菌物品进行“有效期排查”，按“先进先出、近效期优先”原则整理货架，将有效期不足3天的物品单独存放于“近效期区”，并在《无菌物品有效期检查登记本》记录（含物品名称、数量、有效期、处理方式）；发现过期物品，立即标注“失效”，单独