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ECMO支持下转运的暴发性心肌炎患儿综合护理2025

暴发性心肌炎(FulminantMyocarditis,FM)是一种特殊临床类型的急性心肌炎，临床表现为急骤发作，病情快速进展，迅速出现血流动力学紊乱和(或)致死性心律失常，往往需要高级血流动力学支持，心脏临时起搏是严重缓慢型心律失常，特别是心室率40次/min的FM患儿最直接的救治手段，可有效改善FM患儿的循环，帮助FM患儿度过最危险的时期1。当临床上最大限度的药物治疗无效时，ECMO支持被认为是最有效的支持手段2。联合连续性肾脏替代治疗(ContinuousRenal

ReplacementTherapy,CRRT)能有效改善血流动力学清除炎症因子。

案例回顾

患儿，女，7岁，因“发热伴呕吐3天，心脏停搏复苏成功16小时”请我院会诊，置入心脏临时起搏器、行ECMO治疗，后于2025年7月7日23:30转运至我院，以“暴发性心肌炎、心源性休克、心脏停搏复苏成功”收入我科。入科查体：T35.1℃,RR20bpm,规则，P114bpm(起搏心率110bpm),BP87/69mmHg,SpO?97%,深昏迷，GCS评分=3分(E1V1M1),瞳孔等圆等大，直径2mm,瞳孔对光反射迟钝，心律不齐，心音低钝，心脏杂音未闻及，C反应蛋白5mg/L。VA-ECMO

(持续静脉-动脉体外膜肺氧合)支持中，血管活性药物维持。立即予以持续生命体征监测，呼吸机辅助通气、ECMO治疗(转速2930r/min,流量1.3L/min,气流量1L/min)、营养心肌、抗感染、亚低温等对症治疗，并完善常规血液、生化指标等检查。

患儿VA-ECMO全身肝素化治疗中，根据血浆凝血机制(6项)危急报告：凝血酶原时间测88.6s个，凝血酶时间未凝集，活化部分凝血活酶时间未凝集个，调整肝素泵速为3.5mL/h,随时动态监测调整。因考虑炎症风暴，7月10日遵医嘱行CRRT清除炎症因子。

于7月12日11:00行减流试验：

ECMO流量

(L/min)

心脏彩超提示射

血分数(%)

速度时间积分

(cm)

血压(mmHg)

1.2

40

10

110/70

1

46

11

100/60

0.5

52

12.4

91/52

于7月12日16:00撤除ECMO,7月13日撤除临时心脏起搏器，7月14日撤除呼吸机，7月15日患儿意识转清，转至普通科室继续治疗，7月28日(入院第21天)康复出院。

护理心得总结

1.多学科团队协作(MDT)

临床上儿童ECMO转运的病例少，临床经验积累也少，且相关标准规范尚未建立，加上ECMO相关并发症发生率、病死率及残疾率等仍相对较

高3,因此接到院外的会诊后，医院迅速组建针对该患儿的多学科协作治疗团队，汇集儿童急危重症医学中心、心血管内科、心胸外科、手术室多名医务人员赶往当地医院，置管、上机待患儿平稳后，用救护车转运至我院儿童急危重症医学中心。每日通过心脏彩超、床旁血流动力监测及胸片进行心肺评估41。

2.循环与生命体征的监测与管理

患儿入科后单间病房、保护性隔离、专人专护，严格无菌操作；密切监测患儿生命体征、动脉血压、平均动脉压变化，给予亚低温脑保护，体温维持在36～37℃;观察患儿足背动脉的搏动及四肢末梢循环情况；记录监测24h出入量；使用气垫床、压疮垫，预防压力性损伤。

3.多重侵入性管路的安全管理

VA-ECMO管道和起搏器管理是重中之重。为保持VA-ECMO管道的功能位，科室设计了《ECMO护理交接核查表》,要求每班严格查对，涵盖检查置管的深度、外露情况；检查电源、氧源、气源是否连接完好；检查水箱工作是否正常，交接温度及水位线，水箱中为灭菌注射用水等条目。术后起搏器妥善悬挂于床尾，避免穿刺处腿弯曲过度翻身，防止导管脱落，检查伤口敷料有无渗血渗液以及肢端循环情况(肤温、肤色、足背动脉搏动),并观察自主心率与起搏心率的情况。

ECMO护理交接核查表

床号姓名住院号

交接内容

交接重点

交接时间：年月日

白班

中班

夜班

病人

患儿瞳孔及意识

评估意识状态，及早发现脑血栓的发生

穿刺伤口

检查穿刺处伤口有无渗血

管道位置，外露长度

固定是否妥善

四肢动脉

注意观察穿刺侧肢体动脉搏动、末梢血运(皮温、颜色)

黏膜皮肤

观察口腔、鼻腔、呼吸道等黏膜处有无出血

体温