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麻醉记录单的书写规范.docx

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    麻醉记录单的书写规范

    麻醉记录单是麻醉医师在麻醉期间对患者重要生命体征、麻醉用药、手术主要步骤等情况进行连续观察和记录的医疗文书，它不仅是麻醉过程的客观记录，也是临床麻醉质量控制、科研和教学的重要资料，更是医疗纠纷处理的重要法律依据。以下是麻醉记录单的详细书写规范。

    一般项目填写

    1.患者基本信息

    详细填写患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等基本信息，确保准确无误。这些信息是识别患者身份的关键，任何错误都可能导致严重的医疗事故。例如，姓名和住院号是患者的唯一标识，在麻醉过程中若出现紧急情况或需要查阅其他病历资料时，准确的基本信息能快速定位患者的相关情况。

    2.手术信息

    记录手术日期

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