骨科创伤与大手术患者围手术期VTE风险评估及预防.pptxVIP

骨科创伤与大手术患者

围手术期VTE風险评估及防止;内容;骨科领域的VTE防止概况;骨科大手术和创伤骨科

彼此存在交叉;骨科大手术*、重度创伤患者VTE風险高;骨盆骨折、下肢骨折患者VTE風险高;骨科大手术和创伤骨科VTE发生率高;约80%DVT是临床无症状的;;内容;中外指南壹致推荐：

所有骨科大手术患者*需常规防止VTE;;创伤骨科患者DVT筛查流程;骨科创伤患者术前确诊DVT的治疗;创伤骨科患者RAPT评分;;骨盆骨折、股骨骨折、膝关节周围骨折和

膝关节以遠多发骨折创伤骨科患者：需進行VTE防止;對于需要制動的孤立性下肢损伤患者VTE防止：目前存在意見分歧;内容;在所有防止措施中，

指南推荐LMWH為骨科大手术*VTE防止的壹线抗凝药;ACCP9骨科手术VTE防止指南推荐根据：;指南通過大量的循证证据将多种防止措施逐壹与LMWH比较從而确定LMWH的治疗地位;比较成果显示：与其他防止措施相比，

LMWH“防止骨科大手术VTE”具有综合优势;VTE患者将依诺肝素原研药换成仿制药後发生出血事件;不壹样低分子肝素的生产工艺不壹样;不壹样的低分子肝素不可以互换使用;依诺肝素原研药——

持续3年，1584個批次检测成果高度稳定;中国低分子肝素仿制药的分子量分布与原研药别较大;中国低分子肝素仿制药的抗凝活性不稳定，批次间差异大;防止骨科大手术VTE，

利伐沙班和LMWH相比未能实現净获益;新型口服抗凝药

均尚未获批“用于髋部周围骨折手术VTE防止”适应证;内容;對于重大创伤患者：

ACCP指南推荐LMWH、UFH和/或机械防止;中国骨科创伤患者围手术期VTE防止专家共识

有关药物防止的提议;内容;LMWH和骨科大手术相隔

至少12小時而不是4小時内;;ACCP骨科手术VTE防止指南

手术後：

和手术间隔至少12小時；

推荐术後至少防止10-14天。;VTE患者将依诺肝素原研药换成仿制药後发生出血事件;不壹样低分子肝素的生产工艺不壹样;不壹样的低分子肝素不可以互换使用;依诺肝素原研药——

持续3年，1584個批次检测成果高度稳定;中国低分子肝素仿制药的分子量分布与原研药别较大;中国低分子肝素仿制药的抗凝活性不稳定，批次间差异大;有关出院後VTE防止的探讨;骨科大手术患者??院後VTE发生率;;AAOS指南：有关防止持续的時间未做明确规定;s.c=皮下注射;依诺肝素延長防止实現深入获益;基于中等质量的研究证据：磺达肝癸钠延長防止能減少症状性VTE的发生（每1000例減少12例），不過该疗效被增長的大出血所抵消（每1000例至少增長12例）。

综合考虑其疗效和安全性，使得其不具吸引力，尤其和LMWH相比。;利伐沙班延長防止与否有净获益還需深入探讨;手术患者术後呕吐发生率高

多发生在术後24-48h内;;有研究表明：

骨科大手术患者术後惡心、呕吐发生率高达50%;因术後呕吐发生率高

對抗凝药物选择的影响;LMWH延長防止在实际临床操作中的問題讨论;;