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急诊科常见疾病护理流程标准

急诊科作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，其护理工作的专业性、及时性和规范性直接关系到患者的救治效果和预后。制定并严格执行常见疾病护理流程标准，是提升急诊护理质量、保障医疗安全的核心环节。本文旨在梳理急诊科几种高发病种的护理流程要点，为临床实践提供参考框架。

一、总则与核心原则

急诊科护理工作应始终遵循“时间就是生命”的原则，以快速评估、准确判断、有效干预为核心，强调多学科协作与动态病情监测。所有护理操作均需严格遵守无菌技术、查对制度及医院感染控制要求。同时，需注重人文关怀，在紧张救治中给予患者及家属适当的心理支持与信息沟通。

二、常见急症护理流程

（一）急性冠脉综合征（ACS）护理流程

1.快速接诊与初步评估（黄金十分钟）：

*立即将患者安置于抢救床，平卧位，吸氧（维持血氧饱和度95%以上）。

*心电监护，快速识别心律失常、心肌缺血/梗死图形。

*建立至少两条静脉通路（优选大口径留置针），抽血送检（血常规、生化全项、心肌酶谱、凝血功能、BNP等）。

*询问病史：胸痛性质、部位、持续时间、诱因、缓解方式，既往史（高血压、糖尿病、冠心病等）。

*测量生命体征，重点关注血压、心率、呼吸、血氧。

2.疼痛管理与干预：

*遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服或静脉滴注，注意监测血压变化。

*若疼痛不缓解，评估无禁忌症后，遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意呼吸抑制等副作用。

3.再灌注治疗配合与护理：

*对于符合溶栓或介入治疗指征的患者，积极做好术前准备（如备皮、碘过敏试验、签署知情同意书等）。

*溶栓治疗患者：严格掌握适应症与禁忌症，准确执行溶栓药物剂量与输注速度，密切观察有无出血倾向（皮肤黏膜、牙龈、消化道、颅内等）及再灌注心律失常。

*PCI术后患者：穿刺部位（桡动脉/股动脉）的压迫止血与观察，监测足背动脉搏动（股动脉途径）、皮肤温度颜色，预防血肿、假性动脉瘤等并发症。

4.病情监测与并发症预防：

*持续心电、血压、血氧饱和度监测，严密观察胸痛变化、心电图动态演变。

*观察有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等心衰表现。

*监测心肌酶谱、电解质、肝肾功能等指标变化。

*保持静脉通路通畅，遵医嘱应用抗血小板、抗凝、调脂、改善心肌代谢等药物，并观察疗效及不良反应。

5.健康教育与转运：

*简要向患者及家属解释病情及治疗措施，缓解其紧张情绪。

*指导患者绝对卧床休息，避免情绪激动。

*病情稳定后，安全转运至心内科病房或CCU，与接收科室详细交班。

（二）脑卒中（缺血性/出血性）护理流程

1.快速识别与评估（FAST原则）：

*F（Face面部下垂）：观察患者有无一侧面部麻木或口角歪斜。

*A（Arm肢体无力）：观察患者有无一侧肢体（上肢或下肢）无力或无法抬起。

*S（Speech言语障碍）：观察患者有无说话含糊不清或无法理解他人讲话。

*T（Time时间）：一旦发现上述signs，立即记录发病时间，尽快送往医院。

*立即将患者安置于抢救床，平卧位，头偏向一侧（防止呕吐误吸），避免不必要搬动。

2.紧急评估与生命支持：

*吸氧，维持血氧饱和度95%以上，必要时建立人工气道。

*心电监护，监测生命体征（血压、心率、呼吸、体温、血氧）。

*建立静脉通路（选择非瘫痪侧肢体，使用留置针），抽血送检（血常规、生化、凝血、血糖等）。

*快速血糖检测：低血糖也可表现为类似卒中症状，需立即排除并纠正。

*完善头颅CT检查：这是鉴别缺血性与出血性脑卒中的金标准，需尽快完成。

3.针对性干预措施：

*缺血性脑卒中（如脑梗死）：

*若符合静脉溶栓指征且无禁忌症，在时间窗内（通常为发病后4.5小时内，部分患者可适当延长）遵医嘱准备并执行溶栓治疗。

*控制血压：溶栓前血压一般需控制在180/100mmHg以下，根据医嘱调整。

*密切观察意识、瞳孔、肢体活动变化，警惕出血转化、脑水肿等并发症。

*出血性脑卒中（如脑出血）：

*控制血压：避免血压过高加重出血，也需避免过低影响脑灌注，根据医嘱精准调控。

*降低颅内压：遵医嘱应用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等脱水剂，注意监测肾功能、电解质及出入量。

*保持安静，避免情绪激动及剧烈搬动，预防再出血。

*观察有无脑疝先兆（剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、一侧瞳孔散大、意识障碍加深等），做好急诊手术准备。

4.基础护理与并发症预防：

*保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，预防肺部感染。

*对于昏迷或吞咽困难患者，早期评估吞咽功能，必要时留置胃管，预防误吸。

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