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抗生素合理用药讨论记录范文

时间：2023年11月15日14:00-17:30

地点：XX医院感染管理科会议室

主持：李建国（感染管理科主任）

记录：王雪（药学部临床药师）

参会人员：呼吸与危重症医学科张敏主任医师、儿科陈芳副主任医师、普外科刘伟副主任医师、药学部赵亮副主任药师、检验科孙浩主管技师、全科医学科周明主治医师

一、当前抗生素使用现状通报（李建国主任）

近期通过医院信息系统（HIS）抽取2023年8-10月全院抗生素使用数据，结合处方点评、病历抽查结果，通报以下关键指标：

1.使用强度：住院患者抗菌药物使用强度（DDDs）为48.2，较2022年同期下降5.1%，但仍高于国家要求的40以下标准；门诊抗菌药物处方占比为12.7%，符合≤20%的要求。

2.病原学检测率：住院患者使用限制级及以上抗生素前病原学送检率为68.3%，较上半年提升8.5%，但特殊使用级抗生素送检率仅51.2%，未达《抗菌药物临床应用管理办法》要求的≥80%。

3.常见问题：①围手术期预防用药时机不当（术前2小时以上给药占比18%）；②儿童上呼吸道感染超疗程使用（平均疗程7天，指南推荐3-5天）；③社区获得性肺炎（CAP）初始治疗未覆盖非典型病原体（如支原体、衣原体）占比23%；④碳青霉烯类药物用于普通肺部感染（无明确耐药菌证据）占比9%。

二、各科室典型问题分析与讨论

（一）呼吸与危重症医学科（张敏主任）

选取本科室3例典型病例，分析抗生素使用合理性：

病例1：患者男，65岁，因“发热、咳嗽5天”入院，诊断为社区获得性肺炎（CURB-65评分2分，中危）。初始治疗：头孢曲松2gqd+左氧氟沙星0.5gqd。入院3天后体温降至正常，咳嗽减轻，但第5天复查胸部CT提示炎症吸收不明显，痰培养回报肺炎链球菌（对青霉素中介，对头孢曲松敏感），支原体抗体IgM阳性（1:160）。

讨论焦点：初始方案是否需覆盖非典型病原体？

张敏主任：CAP指南（2023版）指出，中危患者需考虑“典型+非典型”双覆盖，本例初始联用头孢曲松（覆盖肺炎链球菌等典型菌）和左氧氟沙星（覆盖非典型菌）符合规范。但患者支原体抗体阳性，提示支原体感染可能，左氧氟沙星对支原体有效，后续治疗无需调整。但需注意，若初始选择β-内酰胺类（如头孢曲松）单药，需联合大环内酯类（如阿奇霉素）覆盖非典型菌，避免遗漏。

病例2：患者女，78岁，COPD急性加重期，痰培养示铜绿假单胞菌（对哌拉西林/他唑巴坦敏感，对头孢他啶中介），初始予头孢他啶2gq8h，治疗7天症状无改善。

讨论焦点：耐药菌治疗方案选择是否合理？

赵亮药师：铜绿假单胞菌对头孢他啶中介时，需结合患者感染严重程度调整方案。本例为COPD急性加重，属于复杂性感染，应选择敏感药物（如哌拉西林/他唑巴坦）或增加头孢他啶剂量（3gq8h）。此外，需评估患者肾功能（本例肌酐清除率55ml/min，头孢他啶常规剂量可能不足），建议根据药代动力学调整给药方案。

（二）儿科（陈芳副主任医师）

儿科门诊抗生素使用问题集中在呼吸道感染，选取2例分析：

病例3：患儿男，4岁，因“发热、流涕2天”就诊，查体：咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无脓点，血常规WBC8.2×10?/L（N45%），CRP5mg/L。诊断：急性上呼吸道感染（病毒性），处方：阿莫西林克拉维酸钾（45mg/kgbid）×7天。

讨论焦点：病毒性感染是否需使用抗生素？

陈芳副主任：本例为典型病毒感染（无细菌感染证据），使用抗生素属无指征用药。门诊常见误区是家长要求“消炎”，部分医生为避免医患矛盾而开具。需加强家长宣教（如告知“感冒多为病毒引起，抗生素无效”），同时医生应严格遵循《儿童急性上呼吸道感染诊疗规范》，仅当存在脓涕持续＞10天、高热＞3天、扁桃体化脓等细菌感染迹象时使用。

病例4：患儿女，6岁，诊断为支原体肺炎，予阿奇霉素10mg/kgqd（首剂加倍），疗程5天后热退，但家长自行延长至10天，患儿出现呕吐、腹痛。

讨论焦点：支原体肺炎疗程及副作用管理

陈芳副主任：支原体肺炎推荐阿奇霉素疗程3-5天（序贯疗法可延长至7-10天），但需根据临床反应调整。本例家长自行延长疗程导致胃肠道反应（阿奇霉素易引起胃动素受体激活，促进胃肠蠕动），需加强用药教育，强调“按医嘱停药”。赵亮药师补充：可换用克拉霉素（胃肠道反应较轻）或联合使用益生菌（如双歧杆菌）缓解副作用。

（三）普外科（刘伟副主任医师）

围手术期预防用药问题突出，选取1例清洁-污染手术病例：

病例5：患者男，50岁，腹腔镜胆囊切除术（Ⅱ类切口），术前3小时予头孢呋辛1.5g静滴，术后继续