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医疗手术流程操作规程

一、总则

本规程旨在规范医疗手术行为，确保手术安全，提高手术质量，保障患者生命健康权益。所有参与手术的医护人员必须严格遵守本规程，遵循医学伦理原则，以患者为中心，实施标准化、规范化的手术操作与管理。本规程适用于各级医疗机构开展的各类手术活动，涵盖从术前评估到术后随访的完整医疗过程。

二、术前准备与评估

（一）手术决策与知情同意

1.手术指征与禁忌症评估：主刀医师需根据患者病史、体格检查、实验室及影像学检查结果，严格掌握手术适应症与禁忌症，明确手术目的、预期效果及可能存在的风险。对于疑难、复杂或高风险手术，应组织多学科会诊讨论，共同制定手术方案。

2.患者知情同意：手术医师必须在术前以清晰、易懂的语言向患者或其授权委托人（法定监护人）详细说明病情、手术方案（包括替代方案）、手术风险、可能发生的并发症及术后注意事项等。在获得患者或其授权委托人充分理解并签署书面《手术知情同意书》后方可实施手术。涉及输血、麻醉等特殊医疗操作，需另行签署相应知情同意文件。

（二）术前准备

1.术前检查完善：根据手术类型及患者个体情况，完成必要的术前常规检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等）及针对性特殊检查，确保患者身体状况能够耐受手术。

2.术前讨论：对于重大、疑难、新开展手术或患者伴有严重基础疾病者，必须进行术前讨论。讨论内容包括病情分析、手术方案优化、术中可能出现的风险及应对措施、术后监护重点等，并做好详细记录。

3.患者准备：

*皮肤准备：根据手术部位要求进行备皮，原则上在手术当日或术前一日进行，避免剃毛损伤皮肤，采用剪毛或脱毛剂等方法。

*胃肠道准备：根据手术类型和麻醉方式，术前给予禁食、禁水。一般成人术前禁食8-12小时，禁饮4小时；小儿应适当缩短。涉及胃肠道手术需进行清洁灌肠或口服肠道准备药物。

*其他准备：如术前晚保证充足睡眠，必要时给予镇静药物；指导患者进行术后所需的功能锻炼（如深呼吸、有效咳嗽、床上翻身等）；去除患者身上所有饰品、义齿、眼镜等物品。

4.手术团队与物品准备：

*人员配备：明确手术医师、麻醉医师、手术护士等人员分工，确保人员资质符合要求，状态良好。

*器械与耗材准备：手术室护士根据手术通知单及手术方案，提前准备好灭菌合格的手术器械、敷料、缝线、植入物及其他一次性耗材，并检查其完整性和有效期。

*设备检查：确保手术间内麻醉机、监护仪、电刀、吸引器、显微镜等设备功能完好，处于备用状态。

5.麻醉准备：麻醉医师于术前访视患者，评估麻醉风险，制定麻醉方案，签署麻醉知情同意书，准备好麻醉药品和急救物品。

三、手术实施过程

（一）患者接入与核对

1.手术室护士按手术通知单到病房接患者，与病房护士共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等），核对术前准备情况（备皮、禁食水、皮试结果、术前用药等），确认无误后将患者安全接入手术室。

2.患者进入手术间后，巡回护士再次与患者（或清醒患者）核对身份信息及手术信息，并在手术安全核查表上记录。

（二）麻醉实施

1.麻醉医师主导麻醉实施，建立静脉通路，连接监护仪，监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度、心电图等）。

2.按照既定麻醉方案进行麻醉诱导、气管插管（如需）和维持。麻醉过程中，密切观察患者生命体征变化，及时处理异常情况。

（三）手术开始前核查（TimeOut）

在手术开始前，由手术主刀医师或其第一助手主持，手术医师、麻醉医师、巡回护士共同参与，进行最后核查：

*确认患者身份、手术名称、手术部位（特别是左右侧）。

*确认麻醉方式及麻醉效果。

*确认术前皮肤准备、标记正确。

*确认手术器械、植入物等已备齐并符合要求。

*确认影像学资料（如X线片、CT片、MRI片）齐全且已标记。

*确认术前抗生素等特殊药物是否已按规定时间使用。

*再次确认无过敏史等重要信息。

核查无误后，各方在《手术安全核查表》上签字确认，方可开始手术。

（四）手术操作

1.体位摆放：由手术医师、麻醉医师、护士共同协助患者摆放手术体位，确保患者舒适、安全，充分暴露手术野，避免神经、血管受压，妥善固定。

2.皮肤消毒与铺巾：手术医师严格按照无菌技术要求，以手术切口为中心向外周进行皮肤消毒，消毒范围应足够大。消毒后，由手术护士协助铺设无菌手术单，建立无菌手术区域。

3.手术进行：

*主刀医师按照既定手术方案进行操作，动作轻柔、精准，遵循解剖层次，注意保护重要组织器官。

*助手应密切配合主刀医师，提供清晰视野，准确传递器械，及时止血。

*麻醉医师持续监测患者生命体征、麻醉深度，维持循环呼吸稳定，及时处理术中异常。

*器械护