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现代化三级甲等医院手术室药品保管制度

手术室药品是保障手术安全、应对术中突发状况（如过敏、大出血、呼吸抑制）的关键物资，其管理质量直接关系患者生命安全与医疗质量。为落实《药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《手术室护理实践指南》等法规要求，结合三级甲等医院“安全优先、分类管控、全程追溯、责任到人”的管理目标，围绕“基数合理、存放规范、维护到位、取用便捷、风险可控”原则，明确手术室药品的基数设定、分类存放、日常保管、清点登记、特殊药品管控、急救药品保障等全流程标准，构建“闭环式”药品管理体系，杜绝药品滥用、过期、错用等风险，确保药品质量安全与临床供应及时，特制定本制度。

一、总则：管理核心要求与责任分工

（一）核心管理原则

1.安全优先原则：将药品安全置于首位，严格遵守药品储存规范（如温湿度、避光、防潮），定期检查药品质量，杜绝不合格药品（过期、变质、标签不清）进入临床，防范用药差错与医疗风险。

2.分类管控原则：按“药品性质+风险等级”分类（如普通药品、急救药品、麻醉药品、精神药品、毒性药品），执行差异化管理标准，高风险药品（麻、精、毒）需额外采取“双人双锁、专用台账”等强化措施。

3.基数动态原则：根据手术室手术量、科室专科需求（如骨科、心内科常用药品差异）、应急场景（如大出血、过敏性休克）设定药品基数，定期评估使用频率，动态调整基数（如旺季增加抗生素、止血药基数），避免积压或断供。

4.全程追溯原则：建立药品“入库-存放-领用-使用-补充-报废”全流程台账，高风险药品需记录“领用人员、使用患者、剂量、时间”，实现来源可查、去向可追，便于质量追溯与问题溯源。

5.责任到人原则：明确“药品管理员+科室护士长+当班护士”三级管理责任，每个环节指定专人负责，避免管理盲区，确保“谁管理、谁负责，谁领用、谁登记”。

（二）责任分工

1.手术室药品管理员：由具备5年以上手术室护理经验、经医院药事管理培训合格的护士担任，负责：①制定药品基数计划（报药剂科审批）；②接收药剂科配送药品，核对规格、数量、效期、质量；③监督药品分类存放与温湿度管理；④牵头每日药品清点与月度盘点；⑤处理过期、变质药品报废；⑥培训当班护士掌握药品保管规范与应急取用流程。

2.科室护士长：负责药品管理工作的统筹监督，包括：①审核药品基数调整计划；②抽查药品存放、清点记录；③协调药剂科解决药品供应问题；④处理药品管理相关投诉与安全事件（如药品过期、错用）。

3.当班护士：负责当班期间药品的日常维护与取用管理，包括：①每日接班时核对分管区域药品数量与质量；②按规范取用药品，及时登记领用记录；③发现药品短缺、变质、效期临近时立即上报管理员；④参与急救药品的应急取用与事后补充。

4.医院药剂科：负责药品的专业支持，包括：①按计划配送药品，提供药品质量证明；②指导手术室药品储存规范（如特殊药品温湿度要求）；③协助处理过期、变质药品的报废（如毒性药品需按危险废物规范处置）；④定期开展药品管理培训（如新药使用方法、不良反应处理）。

5.当班医生：负责药品的处方开具与合理使用，包括：①高风险药品（麻、精、毒）需凭专用处方领用；②指导护士正确使用特殊药品（如化疗药、血管活性药物剂量换算）；③参与药品使用后效果评估，反馈药品质量问题（如不良反应）。

二、药品基数管理规范

药品基数是保障临床供应的基础，需结合实际需求科学设定、动态调整，避免资源浪费或应急不足。

（一）基数设定与审批

1.基数设定依据：①手术量：根据近3个月平均手术量（如每日10-15台手术）设定常用药品（如利多卡因、生理盐水）基数；②专科需求：骨科增加骨水泥、止血海绵基数，心内科增加硝酸甘油、多巴胺基数；③应急需求：按“30分钟内可应对2例突发状况”设定急救药品（如肾上腺素、阿托品）基数；④效期因素：效期短（如生物制剂＜3个月）的药品基数宜少，避免过期浪费。

2.基数审批流程：药品管理员制定《手术室药品基数表》（含药品名称、规格、基数、存放位置、使用频率），经科室护士长审核后，报药剂科药事管理委员会审批，审批通过后执行，基数调整需重新走审批流程（如旺季增加头孢类抗生素基数需补充审批）。

（二）基数动态调整

1.评估频率：每季度由药品管理员联合护士长评估药品使用情况，分析：①积压药品（连续1个月未使用）：如某抗生素基数50支，月均使用10支，需下调基数至20支；②短缺药品（月均断供≥2次）：如止血药氨甲环酸月均使用80支，基数60支，需上调至100支；③应急药品：如夏季增加抗过敏药