动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑损伤2025.docxVIP

目

目录

contents

01

02

03

04

概念厘清

机制重构

辅助检查

治疗策略

概念厘清

血管痉挛与DCI区别

血管痉挛的发生率与临床症状关系

01尽管血管痉挛在aSAH患者中常见，但仅约30%的患者表现出临床症状。

DCI诊断的复杂性

02DCI的诊断不能单纯依赖血管造影结果，需结合临床表现、影像学检查及实验室指标。

其他可能原因的排除

03在诊断DCI时，还需排除感染、脑积水、癫痫、电解质紊乱等其他可能导致

03

神经功能恶化的原因。

临床表现综合判断

临床表现的评估重要性

临床表现的综合判断对于DCI的诊断至关重要，它帮助医生区分血管痉挛与DCI。

影像学检查的角色

影像学检查如CT和MRI是识别DCI的关键工具，它们能提供关于脑损伤程度的重要信息。

实验室指标的辅助作用

血液检测等实验室指标有助于排除其他可能导致神经功能恶化的因素，为DCI的诊断提供支持。

排除其他恶化原因

010203

感染的排除脑积水的识别癫痫的监控

在迟发性脑缺血(DCI)的诊断过程

脑积水是影响DCI预后的另一重要因

癫痫发作可能导致或加剧DCI患者的

中，必须排除感染这一可能恶化患者

素，通过影像学检查和临床表现需准

病情，因此对癫痫患者进行及时监控

神经功能的原因。

确识别并加以管理。

和治疗至关重要。

机制重构

微环境异常

01

微循环障碍

微循环障碍影响血液供应，加剧脑组织缺血。

02

微血栓形成

微血栓形成阻碍血流，导致局部脑组织缺氧。

03

皮质扩散性缺血(CSD)

CSD引起广泛脑区缺血，损害神经功能。

应激与炎症反应

氧化应激的影响

氧化应激是DCI发生的重要机制之一，它通过破坏细胞结构和功能，促进炎症反应和血管痉挛。

血脑屏障的破坏

血脑屏障的破坏使得有害物质进入大脑，引发炎症反应，加重脑损伤，是DCI发展的关键因素。

炎症持续激活

炎症的持续激活会加剧脑损伤，影响神经细胞的正常功能，增加DCI的风险

辅助检查

影像学检查项目

01

CT扫描

CT扫描是评估蛛网膜下腔出血后脑损伤的重要工具，能够提供关于血肿位置和范围的详细信息。

02

MRI检查

MRI检查在诊断迟发性脑缺血(DCI)中发挥关键作用，特别是对于早期脑损伤的检测和评估。

03□D。

脑血管造影

脑血管造影通过注射对比剂来显示血管结构，帮助医生判断血管痉挛和血流动力学异常的情况。

生理与生化监测

神经功能评分监测血糖与电解质水平监控炎症标志物检测

通过Hunt-Hess分级等神经功能评分系统，实时评估患者神经功能状态，为早期干预提供依据。

密切监测患者血糖和电解质水平，预防高血糖和电解质紊乱对脑损伤的加剧作用。

定期检测血液中的炎症标志物，如C反应蛋白(CRP),以评估体内炎症反应状态，指导抗炎治疗。

多模态评估网络

01

影像学检查的重要性

通过CT或MRI等影像学手段，可以直观评估出血范围和血管状态，为DCI的早期识别

提供关键信息。I

02

生理与生化监测的作用

监测血压、血糖水平及炎症标志物等生理和生化指标，有助于了解患者整体状况，辅

助判断DCI风险。

1I

多模态评估的综合应用

03

结合影像学检查和生理生化监测，构建全面评估体系，提高对迟发性脑缺血(DCI)早期诊断的准确性和效率。

I

治疗策略

麻醉管理预防

吸入麻醉药的应用

吸入麻醉药如七氟烷和地氟烷在预防血管痉挛与DCI中显示出优越性,有助于降低这些并发症的发生率

氯胺酮的神经保护作用

氯胺酮通过抑制皮质扩散性去极化，展现出对神经细胞的保护效应，可能有助于减少迟发性脑缺血事件。

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