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2024肺癌骨转移的诊疗策略

肺癌是中国人群发病率最高的瘤种，2020年我国肺癌发病人数

81,556例，占所有当年新发癌症患者人数的17.9%，位居第一肺

癌发病隐匿，在肺癌发生发展过程中大约有30%~40%的肺癌患者

会出现骨转移肺癌骨转移以血行转移及局部直接浸润为主，骨转移

发生的主要原因是骨髓腔有丰富的血供，恶性肿瘤细胞中黏附分子高

表达以及骨骼中存在大量生长因子那么，肺癌骨转移的诊疗方案和

流程如何？怎样尽早发现肺癌骨转移？本文带大家一起来学习一下肺

癌骨转移的诊疗策略

01概述

1.肺癌骨转移的疾病特点：

①74%的肺癌胃转移患者都伴有中轴胃转移，即脊柱，肋骨，胸骨等；

②恶性肿瘤骨转移按病变特征可分为溶骨型、成骨型和混合型，其中

肺癌以溶骨性骨转移常见，高达64%成骨型骨转移常见于前列腺癌

2.肺癌骨转移常见症状：

①疼痛：骨是骨转移患者主要的临床表现，除了自觉骨痛之外,还

会存在局部压痛，且随着癌细胞的增殖，阵痛会逐步发展为持续性疼

痛；②病理骨折：癌细胞侵犯骨组织，形成病灶点的同时还会破坏骨

结构，出现骨折，病理性骨折多发于椎体.骨盆、长骨；③脊髓压迫：

受压部位临近神经根会引起疼痛，多为间歇性疼痛，同时还伴有肢体

麻木、酸胀等，脊髓完全受压时，会出现瘫痪；④高钙血症：当出现

广泛骨转移时，骨质会存在明显的破坏，此时出现的高钙血症是肺癌

骨转移致死的重要原因。

随着新型药物的研发，肺癌患者的生存期明显延长，骨相关事件

(SREs)的发生风险逐渐升高，应尽早进行诊治预防

02诊断

1.检查时机：

当已确诊中晚期肺癌，或者已出现骨转移的临床表现，如有骨痛/骨折、

脊髓或神经受压症状、碱性磷酸酶升高、高钙血症中任何一个症状，

即可视为高危人群।都应进行骨转移检查

2.检查流程：

图1:肺癌骨转移诊断流程

3.检查手段：

骨扫描(ECT)是首选的筛查方法，它灵敏度高，能够发现早期骨转

移，并且全身一次成像不易漏诊其它辅助检查手段主要包括X线、

CT/增强CT、MRLPET-CT。

表1:肺癌骨转移常用的辅助检查方法

野扫描（CT）CTMRIXttPET-CT

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临床♦义

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持别是对成野性皤移具有拽特犯部位、范BR及周国软组织福、病理