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胆汁淤积超声讲解

Contents

目录

病理概述

超声检查基础

影像学表现特征

鉴别诊断要点

临床案例分析

检查规范与报告

PART

01

病理概述

胆汁淤积定义与分类

01

胆汁淤积定义

胆汁淤积是指胆汁流动不畅或停滞在肝脏或胆道系统中，导致胆汁成分在胆道内积聚。

02

胆汁淤积分类

根据胆汁淤积的部位和原因，可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。肝内胆汁淤积可进一步分为肝细胞性胆汁淤积和胆管性胆汁淤积。

由于肝细胞功能受损，导致胆汁分泌或排泄障碍。常见病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损害等。

常见病因及发病机制

肝细胞性胆汁淤积

由于胆管阻塞或炎症导致胆汁排泄受阻。常见病因包括胆管结石、胆管炎、胆管癌等。

胆管性胆汁淤积

同时存在肝细胞和胆管的损害，常见病因包括自身免疫性肝病、原发性胆汁性肝硬化等。

混合型胆汁淤积

超声诊断临床意义

超声是胆汁淤积的首选影像学检查方法，具有无创、易操作、无辐射等优点。

超声能够准确判断胆汁淤积的部位、范围及程度，对病因的初步判断有重要意义。

超声可以观察肝脏大小、形态、回声等改变，以及胆道系统的扩张、结石、肿瘤等病变，为临床治疗提供重要依据。

超声引导下穿刺活检或置管引流等介入治疗，可进一步明确诊断并缓解患者症状。

PART

02

超声检查基础

超声成像原理与模式选择

超声成像原理

超声造影

超声模式选择

超声波在人体组织中的传播与反射，通过探头接收反射信号并进行处理，形成图像。

可选用B超（二维超声）观察胆囊、胆道结构及胆汁淤积情况，亦可选用彩色多普勒超声评估血流情况。

必要时可使用超声造影技术，提高胆汁淤积的诊断准确性。

设备参数优化设置

频率选择

使用3.5-5MHz的探头，以提高超声穿透力和分辨率。

01

增益调节

适当调节增益，使图像清晰，避免过度增益导致的伪影。

02

深度设置

根据检查部位和病灶深度，调整合适的深度设置，确保目标结构完整显示。

03

焦点调整

将焦点调整到胆囊或胆道水平，以提高图像清晰度。

04

体位选择

以胆囊为中心，多切面、多角度扫查，避免遗漏病变。同时，注意观察胆囊壁、胆囊内胆汁及胆道情况。

扫查方法

探头加压

患者通常取仰卧位，必要时可左侧卧位或俯卧位，以充分暴露胆囊和胆道。

扫查时保持探头稳定，避免快速移动，以减少伪影和图像失真。同时，注意调节呼吸，避免在吸气时扫查，以减少气体干扰。

适当加压探头，可改善图像质量，有助于鉴别胆汁淤积与胆囊壁增厚。

扫查体位与操作技巧

操作技巧

PART

03

影像学表现特征

胆管扩张的直接征象

胆汁淤积时，肝内胆管常出现不同程度的扩张，超声波表现为胆管内径增宽，胆管壁增厚。

肝内胆管扩张

当胆汁淤积导致肝外胆管阻塞时，肝外胆管也会出现扩张，常见于胆总管和胆囊。

肝外胆管扩张

胆汁淤积时，胆管内可见强回声光团或点状回声，通常为胆汁中的胆盐结晶或结石。

胆管内异常回声

肝实质继发改变

肝脏形态改变

长期胆汁淤积可导致肝脏形态改变，如肝表面凹凸不平、肝叶萎缩等。

03

胆汁淤积导致肝脏肿大，超声波测量肝脏体积可发现增大。

02

肝脏体积增大

肝实质回声增粗

胆汁淤积时，肝实质回声会增粗，表现为弥漫性回声增强，与正常肝实质相比有明显差异。

01

不同病因的声像图差异

结石性胆汁淤积

超声表现为胆管内强回声光团伴声影，可随体位改变而移动。

01

炎症性胆汁淤积

胆管壁增厚、模糊，肝内胆管扩张，可伴有胆囊壁增厚和胆囊腔内胆汁淤积。

02

肿瘤性胆汁淤积

肝内胆管扩张呈“树枝状”，肝实质内可见肿瘤回声，胆管壁不规则增厚，回声增强。

03

PART

04

鉴别诊断要点

肝内胆汁淤积

主要表现为肝实质回声增强，肝内胆管无扩张，胆囊正常或轻度缩小，肝外胆管无扩张。

肝外胆汁淤积

主要表现为肝内胆管扩张，肝外胆管扩张，胆囊增大，常伴有胆道梗阻的原因，如结石、肿瘤、炎性狭窄等。

肝内与肝外胆汁淤积区分

与胆管结石/肿瘤的鉴别

超声表现为胆管内强回声，后方有声影，胆管可扩张，结石部位可见胆管壁增厚或中断。

胆管结石

超声表现为胆管内低回声或等回声团块，边界不清，胆管壁增厚，胆管堵塞时可见肝内胆管扩张。

胆管肿瘤

硬化性胆管炎

超声表现为胆管壁增厚、僵硬，胆管腔变窄或闭塞，肝内胆管回声增强，常伴有胆囊萎缩和脾脏肿大。

硬化性胆管炎特征分析

PART

05

临床案例分析

典型病例影像解读

超声图像与其他检查的结合

超声图像可以与CT、MRI等检查相结合，提高诊断的准确性。

03

通过超声检查可以判断胆汁淤积的程度和范围，为临床治疗提供重要依据。

02

超声图像的诊断意义

胆汁淤积的超声图像特征

胆汁淤积在超声图像上通常表现为肝内胆管扩张、胆囊增大、胆管壁增厚等特征。

01

诊断思路构建流程

胆汁淤积的识别

首先识