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老年痴呆鉴定题目及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.阿尔茨海默病（AD）患者最典型的早期核心症状是：

A.视空间障碍

B.近期记忆减退

C.执行功能下降

D.语言功能障碍

答案：B

解析：AD早期以海马及内侧颞叶受累为主，表现为情景记忆障碍，尤其是近期记忆减退（如忘记刚发生的事情、重复提问），远期记忆相对保留。其他选项多为中晚期症状或非特异性表现。

2.根据NIA-AA（美国国立老化研究所-阿尔茨海默病协会）2018年诊断框架，确诊AD需满足：

A.临床症状符合痴呆且排除其他原因

B.存在Aβ病理（脑脊液Aβ42降低或PET阳性）+tau病理（脑脊液p-tau升高或PET阳性）

C.神经影像学显示海马萎缩

D.简易精神状态检查（MMSE）评分＜24分

答案：B

解析：NIA-AA框架强调生物标志物的核心地位，确诊AD需同时存在Aβ沉积（A+）和tau病理（T+）的证据，结合临床症状（S+）。单纯临床症状或影像学改变无法确诊。

3.以下哪项不属于AD患者神经精神症状（NPS）的常见表现？

A.抑郁情绪

B.幻视幻听

C.攻击行为

D.刻板动作

答案：D

解析：AD的NPS包括抑郁、焦虑、激越、攻击、幻觉（以幻视多见）、淡漠等；刻板动作（如反复搓手、重复无意义动作）多见于帕金森病痴呆或路易体痴呆。

4.患者，72岁，近1年逐渐出现：①忘记关煤气3次；②无法说出“手机”的用途；③买菜时算不清50元找零；④傍晚总说“家里进小偷了”。其中提示认知功能损害的核心症状是：

A.①②③

B.①③④

C.②③④

D.①②④

答案：A

解析：①（日常能力下降）、②（命名障碍）、③（计算力下降）均为认知损害的核心表现；④（幻视/错觉）属于神经精神症状，非核心认知域损害。

5.评估AD患者日常生活能力（ADL）时，最能反映工具性日常生活能力（IADL）下降的是：

A.无法自己穿脱衣服

B.不能独立使用微波炉热饭

C.吃饭时经常洒出食物

D.夜间需要他人协助如厕

答案：B

解析：IADL指复杂日常能力（如使用家电、管理财务、购物），B选项属于IADL；A、C、D为基本日常生活能力（BADL）下降，多见于中晚期。

二、案例分析题（每题20分，共40分）

案例1

患者，女，68岁，退休教师。家属主诉：“近2年记性越来越差，最近半年更严重。”具体表现：

-近期记忆：3个月前忘记女儿生日，上周把刚煮的粥烧糊（之前会做饭），每天问“今天周几”3-4次。

-语言：说话时突然卡壳，说“那个…用来写字的”（指钢笔），读报纸时跳过整段文字。

-日常能力：不会用遥控器调台（之前会），买菜时把10元当100元给摊主。

-精神行为：近3个月变得沉默，不愿出门，有时半夜起床翻抽屉找“丢失的钥匙”（实际钥匙在包里）。

-既往史：高血压5年（规律服药，血压控制130/80mmHg），无糖尿病、脑梗死史。

-查体：神清，对答切题，定向力：知道自己在医院，但说“现在是2019年”（实际2023年），计算力：100-7=93，再减7=？（答85），再减7=？（答78）。

-头颅MRI：海马体积较同龄人缩小（MTA评分3分），脑白质轻度脱髓鞘（无梗死灶）。

-脑脊液检查：Aβ42=98pg/ml（正常＞192），p-tau=65pg/ml（正常＜55）。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？

2.需与哪些疾病鉴别？至少列出2种并说明鉴别点。

3.若患者拒绝腰椎穿刺，可通过哪些替代检查辅助诊断？

答案：

1.诊断：阿尔茨海默病（中度）。依据：

-临床症状：隐袭起病，缓慢进展；核心症状为近期记忆减退（忘记生日、烧糊粥）、语言障碍（命名困难、阅读障碍）、执行功能下降（不会用遥控器、计算错误）；伴随淡漠、错觉（找钥匙）；无脑血管病等其他病因证据。

-生物标志物：脑脊液Aβ42降低（提示Aβ沉积）、p-tau升高（提示tau病理），符合NIA-AA确诊标准。

-影像学：海马萎缩（MTA评分3分提示显著萎缩），支持AD。

2.需鉴别的疾病及鉴别点：

-血管性痴呆（VaD）：多急性起病（如脑梗死后），呈阶梯式进展，有局灶性神经体征（如偏瘫），头颅MRI可见多发梗死灶；本例为隐袭起病、无梗死灶，可排除。

-路易体痴呆（DLB）：核心症状为波动性认知障碍、视幻觉（如“看到小人”）、帕金森综合征（如震颤）；本例认知减退呈持续性，无明显震颤或生动幻视，可鉴别。