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手术室感染控制制度规程

一、概述

手术室是进行外科手术的关键场所，其感染控制直接关系到患者的生命安全和医疗质量。为规范手术室感染控制工作，预防手术部位感染（SSI），特制定本规程。本规程涵盖手术室环境的清洁消毒、手术人员的准备、无菌物品管理、手术过程中的感染控制措施以及应急预案等内容。

二、手术室环境管理

（一）环境清洁消毒

1.手术室每日需进行彻底清洁，包括地面、墙面、手术台、器械台等表面的消毒。

2.使用250mg/L的含氯消毒液进行地面和物体表面擦拭，作用时间不少于30分钟。

3.手术室空气消毒采用紫外线灯照射或循环风空气净化系统，每日至少消毒2次，每次不少于1小时。

4.手术室的清洁工具（拖把、抹布等）应分区使用，并定期消毒灭菌。

（二）环境卫生监测

1.每月进行空气细菌培养，菌落数≤4CFU/皿。

2.手术台表面、手术器械等定期进行微生物检测，确保符合无菌要求。

三、手术人员准备

（一）手卫生

1.手术人员进入手术室前需彻底洗手，使用抗菌洗手液揉搓至少2分钟。

2.戴无菌手套前需再次进行手消毒，使用含酒精的速干消毒剂。

（二）无菌着装

1.手术人员需穿戴无菌手术衣、口罩、帽子，并确保无毛发外露。

2.进入手术室后需更换专用拖鞋，防止外界污染。

（三）术前准备

1.手术开始前，手术团队需进行15分钟的无菌核查，确认所有器械、敷料符合无菌要求。

2.对手术部位进行皮肤消毒，使用碘伏或氯己定消毒液，范围至少达手术区域周围15cm。

四、无菌物品管理

（一）器械灭菌

1.所有手术器械需使用高压蒸汽灭菌，温度121℃、压力15kg/cm2，灭菌时间不少于15分钟。

2.灭菌后的器械包装应完好无损，标注灭菌日期和有效期。

（二）敷料与一次性用品

1.一次性无菌物品（如手套、手术巾）需存放在洁净环境中，避免污染。

2.使用前检查包装完整性，如有破损需立即更换。

（三）物品处理

1.使用后的器械需及时清洗、消毒并重新灭菌，清洗水温控制在60-80℃。

2.废弃物需分类收集，放入专用医疗垃圾袋中，并按规定处理。

五、手术过程中的感染控制

（一）无菌操作

1.手术过程中需保持手术区域无菌，避免非必要接触。

2.如需临时离开手术台，需重新洗手并更换无菌物品。

（二）空气管理

1.手术室温度控制在22-24℃，湿度40%-60%，减少人员走动以维持空气稳定。

2.高风险手术（如器官移植）需加强空气净化，降低细菌浓度。

（三）特殊感染手术

1.对疑似特殊感染（如结核、病毒性肝炎）患者，需使用专用手术室和器械。

2.手术结束后，需对环境进行强化消毒，并单独处理污染物品。

六、应急预案

（一）污染事件处理

1.如发生无菌物品污染，需立即隔离污染区域，并报告感染控制部门。

2.对受污染的器械进行紧急灭菌，并重新准备手术所需物品。

（二）人员感染处置

1.如手术人员出现感染症状（如发热、皮疹），需暂停手术并就医。

2.对接触过的患者和物品进行追踪检查，必要时采取隔离措施。

（三）消毒剂失效

1.如发现消毒剂浓度不足，需立即更换并加强环境消毒。

2.对消毒效果进行复测，确保符合标准后方可继续手术。

七、培训与监督

（一）定期培训

1.每季度对手术团队进行感染控制培训，内容包括手卫生、无菌操作等。

2.新员工需通过考核后方可进入手术室工作。

（二）日常监督

1.感染控制部门每日检查手术室消毒记录，确保流程执行到位。

2.对不符合要求的环节进行整改，并记录在案。

八、记录与评估

（一）记录管理

1.手术室每日填写消毒记录表，包括消毒时间、浓度、效果等。

2.感染事件需详细记录，并作为改进依据。

（二）效果评估

1.每半年进行一次感染控制效果评估，分析SSI发生率。

2.根据评估结果调整规程，持续优化感染控制措施。

**（续）**

七、培训与监督

（一）定期培训

1.**培训内容与形式**：每季度组织一次全员（包括医生、护士、麻醉师、消毒供应人员、手术室辅助人员等）感染控制专项培训。培训内容应涵盖但不限于：手卫生的“五大时机”与正确方法、标准预防原则、手术室空气传播与接触传播的预防、无菌技术操作要点、个人防护装备（PPE）的正确选择与穿脱顺序、特定部位手术的感染预防措施、消毒剂的选择与使用规范、医疗废物分类与处理原则、以及必威体育精装版版国家或国际感染控制指南的解读。培训形式可结合理论讲解、视频演示、案例分析、操作考核等多种方式，增强培训的针对性和实效性。

2.**新员工/转岗人员培训**：新入职或从其他部门转岗至手术室的工作人员，必须完成至少40学时的系统化感染控制培训，并通过理论和实操考核后方可进入实际工作环境。培训重点包括基本感染控制理念、手卫生、无菌技术、PPE穿脱、以及本手术