医学消防队讲课.pptVIP

认识焦虑焦虑是基本情绪，有精神焦虑和躯体焦虑焦虑是人类面对危险或威胁时的战斗（应对）反应日常生活中正常的焦虑和破坏性的焦虑焦虑的躯体症状心悸、或心率加快发抖或发颤胸闷恶心或肠胃不适发冷或发热濒死感呼吸困难或透不过气出汗胸痛或不适头晕眼花、浑身无力感觉异常（麻木刺痛）现实感丧失（不真实感）人格解体（2个自己）担心失控或发疯老年精神分裂症生物学影响老龄化是个生物学过程，可从不同方面影响已存在的精神分裂症，包括驱动力减低，性格趋于安静及情感色彩缓和的成分。老年人的感官功能损害，特别是听觉，能使无精神病症状老人出现多疑，易产生妄想症状。临床质料指出听觉和视觉的损害，可加剧已存在的精神症状。老年期精神分裂症的发病率综合文献资料指出，50岁以后首次发病者约占住院精神分裂症患者的13％，60岁以后发病者占7％，70岁以后发病者占3%。根据欧洲7个国家的资料，60岁及以上人群中老年期精神分裂症的患病率为0％～2.22％，平均0.33％。美国国立精神卫生研究所调查显示：65岁及以上人群中男性的6个月患病率为0.1％，女性为0.9%。国内12地区流行病学调查1982年对4619名60岁及以上老人调查显示，精神分裂症患病率0.46%，其中女性0.73%，男性0.13%。1993年患病率0.99%，女性1.9%，男性0.6%老年期患者的症状特点老龄化是一个生物学过程，它可以影响业已存在的精神分裂症症状，患者的驱动力减低，性格趋于安静，情感色彩日渐和缓。许多45岁以前发病的慢性病程者，到晚年时症状变得不典型，表现为孤僻、呆滞和认知损害等，社会功能进行性衰退，幻觉和妄想则明显少，对抗精神病药物的耐受性降低。老年期患者起病方式及早期症状晚发性精神分裂症以慢性起病为多。急性起病的占22．7％，亚急性起病的占27.1％，慢性起病的占50.2%。缓慢起病者早期症状主要表现为以往性格特征的突出，并有一些神经症症状，随着病情进一步的发展而出现幻觉和妄想。老年期患者的症状特点情感障碍——伴有明显的焦虑、抑郁和紧张等情感症状思维障碍——往往构成患者的主要症状，妄想的思维逻辑多不严密感知障碍——有l／3的患者仅有听幻觉而无其他精神分裂症状意志和行为障碍——一般人格保持良好，情感反应比较适切认知障碍——认知障碍较明显可能与老龄化有关晚发性或老年期精神分裂症一组起病于60岁以后的老年患者，他们往往以持续的偏执观念为主要症状，意识清晰，人格相对保持完整，神经系统检查很少发现阳性体征。以妄想和幻觉最为常见。妄想在很多患者中系统化，精神和躯体的影响妄想，有时可见躯体、色情和夸大妄想。幻听是第二个常见症状，情感不协调和思维联想松弛相对不常见。慢性早发性精神分裂症临床特点45岁以前发病，慢性病程，可在晚年症状加重。常见症状是非特异的残留症状，如无欲、退缩、违拗、缄默作态等，妄想幻觉少见。治疗与康复一、药物治疗二、心理治疗三、心理与社会康复非经典抗精神病药物经典药物又称神经阻滞剂，主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想的作用低效价：以氯丙嗪为代表，镇静作用强，抗胆碱作用明显，对心血管和肝功能影响较大，锥体外系副作用较小，治疗剂量比较大；高效价：以氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出，镇静作用很弱，心血管及肝脏毒性小，但锥体外系副作用较大。通过平衡阻滞5—HT与D2受体，起到治疗作用，不但对幻觉妄想等阳性症状有效，对情感平淡、意志减退等阴性症状也有一定疗效。代表药物有利培酮、奥氮平、氯氮平等。抗精神药物治疗规范早期、足量、足疗程；药物应达到治疗剂量，一般急性期治疗应维持2～6个月；从低剂量开始，逐渐加量，高剂量时密切关注，门诊用量低于住院病人，一般情况下不能突然停药；第一次发作维持治疗1～2年，多次复发者维持治疗时间应更长一些，甚至是终生服药；不管是急性期还是维持治疗，原则上单一用药。预后有利于预后的一些因素是：1、起病年龄较晚，2、急性起病，3、明显的情感症状，4、人格正常，病前社交与适应能力良好，5、病情发作与心因关系密切。6、通常女性的预后要好于男性。7、家族史阴性预后较好。病程精神分裂症在初次发病后可有不同的病程变化：大约1／3的患者可获临床痊愈。患者的复