急性上消化道出血的抢救病例经验分享培训讲座PPT课件.pptxVIP

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一例上消化道出血病例详解与抢救过程潘某某，男，36岁主诉：呕血便血7小时余，晕厥1次现病史：患者7小时余前无明细诱因下出现呕血，便血2-3次，量较多，具体不详，晕厥1次，跌倒在地，致头皮挫裂伤，出血，当时无人发现，约3小时后自行苏醒，大便失禁，肢软乏力明显，通知家属后即送来我院急诊就诊，急诊予止血，扩容，头皮清创等对症支持治疗，就诊期间患者呕血数次，量不详。患者过去体质良好。曾于20XX年4月及20XX年4月先后因“十二指肠溃疡并出血”住院治疗，病情好转出院后，未规律复查级诊治。

一例上消化道出血病例详解与抢救过程急诊（20XX-6-21）血常规：WBC14.4310^9/L，NE%85.8%，NE#12.3910^9/L，RBC4.3510^12/L，HGB133g/L，PLT23110^9/L，ABO血型B型，RH血型阳性；大便常规+OB：OB4+，镜检红细胞(HP)3+；凝血功能及心梗指标无异常。头颅CT+胸部CT+全腹CT平扫：颅脑CT平扫未见明显异常；左肺上叶结节；右肺下叶纤维灶。右肝Ⅵ段低密度灶，建议增强检查。右肝小囊肿。前列腺增大。

一例上消化道出血病例详解与抢救过程患者过去体质良好。否认重大内科疾病史，否认肝炎、结核及其他传染病。否认药物及食物过敏史。否认手术、外伤史及输血史。否认中毒史。否认长期用药史。个人史既往史有饮酒习惯，白酒250ml/日，已饮7-8年，近1年饮酒量较前减少。否认吸烟习惯。否认毒物及放射性物质接触史。否认毒物及放射性物质接触史。家族史患者家族中无肿瘤患者。

一例上消化道出血病例详解与抢救过程入院查体：脉搏：106次/分呼吸：20次/分血压：101/53mmHg体温：37.1℃神志清，精神软，贫血貌，皮肤色泽略苍白，反应稍迟钝，四肢皮肤稍冷，呼吸稍促，浅表淋巴结未及明显肿大，颈静脉无怒张，颈软，双肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音，心率106次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，上腹部压之不适，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，约6次/分，双下肢无浮肿。

一例上消化道出血病例详解与抢救过程初步诊断：1.上消化道大出血失血性休克2.头皮裂伤3.肺结节病4.前列腺增生

一例上消化道出血病例详解与抢救过程治疗心电监护（包括血压、、心率、呼吸、血氧饱和度等）持续监测立即开放三条静脉通路，积极配血，大量液体复苏患者绝对卧床，将患者头偏向一侧，避免呕血误吸予生长抑素针持续泵注收缩血管、降低门脉压及曲张静脉压、抑制胃酸分泌以止血，艾司奥美拉唑针抑酸护胃止血，去甲肾上腺素稀释后口服止血，维生素K1针促凝，补液并对症、支持等治疗。

一例上消化道出血病例详解与抢救过程患者入院后呕血2次，量约1000ml，解暗红色血便2次，量约1000ml，四肢末梢循环差，呼吸稍促，神志尚清，精神稍烦躁，反应稍迟钝，监测血压：69/37mmHg，心率：110次/分，患者出血量大，予多巴胺针200mg+NS50ml微泵10ml/h升血压，根据血压调整，林格氏液、扩容，输血等积极治疗，同时急邀外科会诊，会诊建议急诊手术在手术室全麻+监护下行急诊胃镜检查，术中食管、胃腔内见大量血液附着，但未见明显活动性出血，幽门孔尚圆，十二指肠前壁近大弯侧见一大小约3*3cm粘膜隆起性病灶，表面血痂附着，伴活动性出血，予1：10000肾上腺素多点注射止血后活动性出血止，后予活检钳钳除血痂后，再次出现活动性出血，予1：10000肾上腺素局部喷洒、多点注射止血，效果差，出血不能控制，病情危重立即外科手术治疗。病例详解与抢救过程

一例上消化道出血病例详解与抢救过程病例详解与抢救过程急诊手术：全麻下行剖腹探查加胃大部切除术加肠粘连松解加胃空肠Roux-EN-Y吻合术（器械吻合）。术中探查见近幽门管下方十二指肠后壁可见一约3*3cm大小肿块，表面溃烂且活动性出血，出血较凶猛，胃肠道内可见大量淤血，胃及肠道重度肿胀，局部肠壁水肿