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2025-11-20 发布于湖南
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居保稽核科课件.pptx

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居保稽核科课件

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壹

居保稽核科概述

贰

居保稽核流程

叁

居保稽核方法

肆

居保稽核案例分析

伍

居保稽核法规与政策

陆

居保稽核科培训与发展

居保稽核科概述

第一章

居保稽核科定义

负责居民保险业务的审核与稽查工作。

居保稽核含义

确保保险资金安全，防范欺诈行为，维护保险制度公平。

核心职能

居保稽核科职能

监督企业个人缴费，确保基金运作。

监督缴费情况

核查参保信息，保证记录准确完整。

核查参保记录

调查处理违规行为，维护社保秩序。

处理违规行为

居保稽核科重要性

通过稽核提升居保服务的质量和效率，增强公众信任。

提升服务质量

确保居民保险资金的安全使用，防止欺诈和滥用。

保障资金安全

居保稽核流程

第二章

稽核前的准备工作

提前收集并整理居保相关资料，确保信息准确无误。

资料收集整理

明确稽核团队各成员职责，确保流程顺畅高效。

团队分工明确

稽核过程中的操作

资料审核

核对参保资料，确保信息准确无误。

现场调查

实地走访，核实参保人员实际情况。

反馈处理

根据审核结果，及时反馈并处理相关问题。

稽核后的处理

问题整改

针对稽核发现的问题，要求相关单位制定整改措施并落实。

反馈通报

对稽核结果进行反馈通报，强化管理责任，提升居保管理水平。

居保稽核方法

第三章

数据分析方法

通过历史数据对比，分析居保费用变化趋势，识别异常波动。

趋势分析

分析不同数据项间关联，如年龄与医疗费用，优化稽核策略。

关联分析

现场检查方法

亲自到现场查看，核实参保人员及医疗机构情况。

实地走访

对比申报资料与实际情况，确保数据真实无误。

资料核对

问题识别与处理

通过数据分析，识别异常医疗费用，作为稽核重点。

异常数据筛查

对疑似违规案例进行现场稽核，核实情况并采取措施。

现场稽核处理

居保稽核案例分析

第四章

典型案例介绍

冒领养老金案

介绍一起冒领养老金的典型案例，分析欺诈手段及稽核过程。

重复参保案

阐述重复参保案例，探讨稽核中如何识别并处理此类违规情况。

案例分析方法

通过历史数据与当前数据对比，分析异常，找出潜在问题。

数据对比法

按业务流程逐步复盘，识别关键节点，分析失误原因。

流程复盘法

案例教训总结

流程漏洞修复

加强培训教育

分析案例，识别流程中的漏洞，及时采取措施进行修复，防止类似问题再次发生。

针对案例中暴露的问题，加强对相关人员的培训教育，提升业务能力和风险意识。

居保稽核法规与政策

第五章

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