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手术室业务查房

是提升手术室护理质量、保障手术安全和促进医护人员专业成长的重要活动。以下以一台胃癌根治术为例开展业务查房。

病例介绍

患者，男性，58岁，因“上腹部隐痛不适3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，无放射痛，伴反酸、嗳气，未予重视。1周前腹痛加重，呈持续性，影响睡眠及饮食，遂来我院就诊。门诊胃镜检查提示：胃窦部溃疡型肿物，病理活检确诊为胃腺癌。患者自发病以来，精神、食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，体重下降约5kg。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等基本正常；心电图示：窦性心律，大致正常心电图；胸部CT及腹部CT检查未见远处转移征象。综合评估患者病情后，决定于今日在全身麻醉下行胃癌根治术。

术前准备情况

巡回护士详细介绍了术前准备工作。术前一天已访视患者，向患者及家属讲解手术的相关知识、注意事项及配合要点，缓解患者的紧张情绪。患者签署了手术同意书、麻醉同意书等相关文书。手术室护士与病房护士进行了详细的交接，确认患者的病历、影像学资料等齐全。手术器械、设备准备充分，包括常规手术器械、吻合器、超声刀等，并进行了严格的消毒灭菌处理。检查手术间的环境，调节好温度（2225℃）、湿度（40%60%），确保手术间的空气净化系统正常运行。准备好各种急救药品和物品，如肾上腺素、阿托品、除颤仪等。

器械护士对手术器械的准备情况进行了补充。对手术所需的各类器械进行了仔细的清点和检查，确保器械性能良好、无损坏。按照手术步骤将器械分类摆放整齐，便于术中取用。同时，对特殊器械如吻合器进行了详细的检查和调试，熟悉其使用方法和注意事项。

手术过程回顾

麻醉医生介绍了麻醉过程。患者进入手术室后，开放静脉通道，监测生命体征，常规进行麻醉诱导，采用静吸复合全身麻醉。在麻醉过程中，密切观察患者的生命体征变化，维持呼吸、循环稳定。根据手术进程及时调整麻醉深度，确保患者无痛、安全地度过手术期。

手术医生详细回顾了手术过程。患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。取上腹部正中切口，逐层进腹。探查腹腔，见胃窦部肿物约5cm×4cm大小，质硬，与周围组织无明显粘连，肝、脾、肠管等未见明显转移灶。决定行远端胃大部切除术+毕Ⅱ式胃空肠吻合术。首先游离胃大弯、胃小弯，清扫胃周围淋巴结，切除远端胃组织约2/3。然后进行消化道重建，采用毕Ⅱ式吻合方法，将残胃与空肠进行吻合。术中严格遵守无菌操作原则，仔细止血，避免损伤周围组织和器官。手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。手术历时约3小时。

巡回护士补充了术中的护理配合情况。在手术过程中，密切观察患者的生命体征和手术进展情况，及时为手术医生提供所需的物品和器械。根据手术需要调整输液速度和种类，维持患者的液体平衡。同时，关注手术间的环境管理，保持手术间的整洁和安静，避免交叉感染。

器械护士回顾了术中器械传递情况。在手术过程中，与手术医生密切配合，准确、及时地传递器械。根据手术步骤的变化，迅速调整器械的供应，确保手术顺利进行。严格执行无菌技术操作，防止器械污染。对术中使用的各类器械进行了及时的清理和保管，避免器械丢失或损坏。

术后护理要点

1.生命体征监测：术后将患者送回麻醉复苏室，持续监测生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，每1530分钟记录一次，直至患者生命体征平稳。观察患者的意识状态、面色、尿量等变化，及时发现并处理异常情况。

2.呼吸道管理：保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入治疗。必要时，可进行吸痰操作，防止肺部并发症的发生。

3.管道护理：患者术后留置有胃管、腹腔引流管、导尿管等多种管道。妥善固定各管道，防止扭曲、受压、脱落。保持管道通畅，密切观察引流液的颜色、性质和量的变化。若引流液出现异常，如血性引流液增多、浑浊等，应及时报告医生处理。定期更换引流袋，严格遵守无菌操作原则，防止感染。

4.切口护理：观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。若切口出现红肿、疼痛、渗液等异常情况，应及时通知医生进行处理。定期更换切口敷料，严格遵守无菌技术操作。

5.饮食护理：术后早期禁食、胃肠减压，通过静脉补充营养。待胃肠功能恢复，肛门排气后，可拔除胃管，给予少量温开水或米汤。逐渐过渡到流食、半流食，最后恢复普食。饮食应遵循少食多餐、清淡易消化的原则，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

6.活动与康复指导：鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢活动等，以促进胃肠蠕动恢复，防止下肢深静脉血栓形成。术后第12天可