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尿瘘修补手术后的护理

演讲人：

日期:

06

出院与随访计划

目录

01

术后评估与监测

02

伤口护理与导管管理

03

疼痛与不适管理

04

营养与活动指导

05

并发症预防与监测

01

术后评估与监测

生命体征持续观察

血压监测

术后需定时测量血压，观察是否存在低血压或高血压现象，以评估循环系统稳定性及潜在出血风险。

心率与呼吸频率

体温波动

密切监测心率和呼吸变化，异常增快可能提示疼痛、感染或体液失衡，需及时干预。

定期测量体温，发热可能提示术后感染或炎症反应，需结合其他指标综合判断并采取降温或抗感染措施。

尿液输出量记录

尿量精确计量

每小时记录尿量，确保维持在正常范围（成人通常为30-50ml/h），尿量过少可能提示肾功能受损或脱水。

01

尿液性状观察

注意尿液颜色、透明度及有无血块，血尿或浑浊尿可能反映尿道损伤或尿路感染。

02

导尿管通畅性检查

定期确认导尿管无折叠、堵塞，避免因引流不畅导致膀胱压力升高或尿瘘复发。

03

早期并发症筛查

出血迹象评估

检查切口敷料及引流液，大量鲜红色渗血可能提示血管结扎脱落或组织损伤，需紧急处理。

感染症状识别

观察切口红肿、渗液或脓性分泌物，结合白细胞计数升高，及时启动抗生素治疗。

尿瘘复发征兆

若尿液持续从阴道或异常通道漏出，需通过染料试验或影像学确认瘘口是否愈合不良。

02

伤口护理与导管管理

无菌操作原则

更换敷料前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用碘伏或生理盐水清洁伤口周围皮肤，避免交叉感染。

观察伤口状态

每次更换敷料时需记录伤口渗出液的颜色、量和气味，若出现脓性分泌物或异常出血需及时报告医生。

敷料选择与固定

根据伤口情况选择透气性好的水胶体敷料或泡沫敷料，并用医用胶带固定，避免敷料移位或脱落。

更换频率控制

若无渗液污染，可每2-3天更换一次；若渗液较多或敷料浸透，需立即更换并评估伤口愈合情况。

敷料更换规范

导尿管维护技巧

保持通畅与固定

定期检查导尿管是否弯曲或受压，确保引流袋低于膀胱水平，使用导管固定装置避免牵拉或滑脱。

01

02

03

04

清洁与消毒

每日用温水清洗尿道口及导管外壁，避免使用刺激性清洁剂，导尿管与引流袋连接处需用碘伏消毒。

观察尿液性状

记录尿液颜色、透明度及尿量，若出现血尿、浑浊或沉淀物，可能提示感染或结石形成，需进一步处理。

定期更换周期

导尿管一般每2-4周更换一次，长期留置者需根据材质和患者情况调整，避免尿盐沉积或堵塞。

引流系统清洁标准

引流袋放置区域需保持干燥清洁，避免接触地面或污染源，定期用含氯消毒剂擦拭周围环境。

环境清洁要求

需医生评估后执行膀胱冲洗，使用无菌生理盐水低速低压冲洗，避免压力过高导致吻合口损伤。

冲洗操作规范

确保引流管与袋连接处无渗漏，若发现破损或接口松动需立即更换，防止细菌侵入引发尿路感染。

系统密闭性检查

每日排空引流袋并记录引流量，避免逆行感染，更换引流袋时需关闭导管连接端并严格无菌操作。

引流袋管理

03

疼痛与不适管理

疼痛等级评估方法

视觉模拟评分法（VAS）

使用0-10分的标尺让患者主观描述疼痛程度，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛，医护人员根据评分制定个性化干预方案。

数字评分量表（NRS）

患者通过选择1-10的数字量化疼痛强度，结合面部表情图谱辅助评估，尤其适用于语言表达能力受限的患者。

行为观察量表

针对无法自述疼痛的患者（如儿童或意识障碍者），通过监测皱眉、肢体蜷缩、呻吟等行为特征综合判断疼痛等级。

药物止痛方案执行

多模式镇痛联合应用

结合局部麻醉药（如利多卡因）、对乙酰氨基酚与阿片类药物，减少单一药物副作用并增强镇痛效果。

阶梯式给药原则

根据疼痛等级选择非甾体抗炎药（如布洛芬）、弱阿片类药物（如曲马多）或强阿片类药物（如吗啡），逐步调整剂量至有效镇痛。

按时给药与按需给药结合

术后早期采用定时给药维持血药浓度稳定，后期过渡至患者主动触发式给药，避免药物依赖。

非药物缓解措施

体位优化与支撑

使用楔形垫或枕头抬高骨盆区域，减轻手术部位张力，指导患者避免久坐或突然体位改变。

低温疗法与放松训练

在医生指导下间歇性冷敷手术区域，配合深呼吸、冥想或音乐疗法降低疼痛敏感性。

早期活动与物理治疗

术后24小时内开始渐进式床上踝泵运动，48小时后在监护下进行短距离步行，促进血液循环并减少粘连风险。

04

营养与活动指导

饮食营养调配原则

高蛋白饮食

术后需补充优质蛋白质如瘦肉、鱼类、豆制品，促进伤口愈合及组织修复，每日蛋白质摄入量应达到每公斤体重1.2-1.5克。

01

膳食纤维补充

增加蔬菜、水果及全谷物摄入，预防便秘，避免腹压增高影响手术部位恢复，同时需注意避免产气食物如洋葱、豆类。

微量营养素均衡

补充维生素C（柑橘类、绿叶蔬菜）和锌（坚果、海鲜）以增强免疫力，加速黏膜修复，减少感